清创术为什么铺巾再戴手套_医生做手术时为什么要用布蒙着通过一个洞去做手术

A. 清创缝合术应该怎么练习

朋友，我是外科医侍和生。你想提高清创缝合的技术，应该戴上手套，用持针器夹针，在布单乱笑上练习，特老陪盯别是要练好戴手套打结的技术，然后，在猪肉上划些不规则的裂口，再进行清创、止血和缝合，每一个动作，都要按教材上的要求来做，并且要符合无菌原则。多练几次，就会有收获了。如果有条件，可以在小动物身上再进行练习。

B. 在医院做手术开刀和伤口缝合的时候为什么要用一张开孔的布罩着

无菌区域建立的作用

用开孔的无菌布单覆盖手术区域，只留下手术操作区，这是为了隔绝外界病菌被带入手术操作区。除了布单，还包括医生护士的手术衣服、帽子，眼镜和口罩。

也可以减少手术耐数中的血液或者污染昌旁首物污染患者身体其他区域和手术器械，避免污染手术台上的医生和护士。做到相互之间的隔离。

铺在患者身上的无菌单还能临时摆放一些器械，手术器械有一定的危险性，有时候医生临时放在多层手术单子上，不会被污染，一般也不会让患者身体受到损伤。

是不是消毒过的区域就无菌了？

手术区域是要尽量做到无菌的，就算消毒过的区域，手术时间长了，毛孔里的细菌还是会跑出来，容易被操作者带入伤口中，更不用说其他没有消毒过的区域了。

手术伤口里的物体也可能有污染物

有些手术，例如腹腔内感染发生的脓肿，清理出来的时候，也容易污染其他区域，包括手术者，医生戴着手套，穿手术衣，帽子，眼镜，口罩，也启乱是一种保护。既保护患者，又保护医护人员。

带孔的无菌单是最简单的手术保护

只铺一层带孔的无菌单子，这是最简单的一种隔离措施，只能在简单的清创手术或皮下手术中使用。严格来说，并不能达到无菌的要求。

防止其它部位的细菌带入

这是手术里面的基本操作，为了建立一个相对无菌区。

建立无菌屏障。

这都是有要求的，根据伤口的情况，根据手术的部位范围，有不同规格的铺巾要求。

专业要求这样做而已。

手术有关事问西医。

洞巾，为了减少感染

为了更好的瞄准需要手术的地方。

无菌操作，无菌区域，保证安全，没有感染。

C. 医生做手术时为什么要用布蒙着，通过一个洞去做手术

医生做手术之前，会用一块绿色的布，把患者的大部分身体盖起来。布上开有一个洞，医生会通过这个洞为患者实施手术。盖在患者身上的布医学术语叫手术洞巾，或者称为无菌布，它最主要的作用是保证手术过程能有一个稳定的无菌环境。但是，这可不是一块普通的布，手术洞巾在使用前都是经过高温高压来消毒的。

现在的手术室非常先进，基本上都是层流手术室，尽量杜绝从空气中传播病原微生物的可能。手术器械也都是经过高温高压或是等离子灭菌的，医生手术前也都要严格清洗双手直到双侧肘关节上方的部位，还要穿无菌手术衣、戴口罩帽子、戴无菌手套，所有这些都是为了避免细菌通过手术切口感染病人，虽然医生做得很完备，手术器械也严格灭菌，但是，如果病人那方面的消毒无菌做的不到位，一切都是徒劳的。手术前，医生先会标记下病人的手术切口，沿着手术切口及周围消毒，然后开始一层一层的铺上本题所讲的布，当然了，这个布是严格灭菌的，先是小块的布，然后是中等大小的布，最后才能最大块的布，需要铺上很多层，只露出手术切口部位的那部分，也是为了避免污染。需要用的手术器械就可以放心地放在无菌布上。

D. 清创术简介

1 拼音

qīng chuàng shù

2 英文参考

debridement

3 手术名称

清创术

4 清创术的别名

扩创术

5 分类

骨科/火器伤的处理

6 ICD编码

96.5901

7 概述

清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。

清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。

火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。

8 适应证

8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

清创术适用于：

1.所有的火器伤口均是污染的，应尽早在6～8h内行彻底的初期外科处理。

2.危及伤员生命的内脏伤已经搜野处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。

9 禁忌症

1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。

2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。

3.有或疑有内脏伤的火器伤。

4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。

5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。

10 术前准备

1.清创前须对伤员进行全面进行，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼伤。如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄x线片协助诊断。

3.纠正休克和水电解质紊乱，改善伤员全身情况。根据手术大小和术中出血的可能，适当备血。

4.应用止痛和术前镇痛药物。

5.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。

6.注射破伤风抗毒素握棚轻者用1500u，重者用3000u麻醉。

7.X线检段漏则查以确定金属异物的部位及数量。

11 麻醉和 ***

上肢选用臂丛麻醉，下肢选用腰麻或硬膜外麻醉。如果创口小，亦可采用局麻。依损伤部位，采用不同 *** 。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。

12 手术步骤

12.1 1.皮肤及创口的清洗和消毒

在充气止血带下，用无菌纱布盖住伤口（图3.28.11），剃除伤口周围皮肤的毛发，如有油腻，先用汽油或乙醚擦去，再用肥皂水充分清洗，用等渗盐水冲洗干净后擦干。去除覆盖伤口的纱布，用大量等渗盐水冲洗创口，取出肉眼可见的伤道内异物、血块及脱落的组织碎片等。冲洗伤口可用脉冲式（震荡式）冲洗器（图3.28.12），冲洗后创伤内细菌数量远较一般方法为低。对面部表浅火药，可用针尖挑出。擦干皮肤，伤口内松松地填入无菌纱布。更换手套和器械后，按无菌常规要求再次消毒皮肤。先要换伤道内的消毒纱布，按常规要求消毒和铺巾、单。

12.2 2.扩大创口和清创术

火器伤伤口，皮肤、皮下组织和筋膜的清创均应扩大创口以显露深部组织。伤口延长的方向，应根据具体情况而定。在四肢伤可沿肢体纵轴方向切开（图3.28.13），经过关节的切口应呈S形。清创应由浅及深有次序地进行。所有失去生机的皮下组织和筋膜均应切除。首先将皮肤、皮下组织和筋膜的创缘切除，切除范围一般为0.5～1cm为宜（图3.28.14），但在头面、颈部和手部则应尽量细心，以免因皮肤缺损过多造成功能障碍。将深筋膜做菱形切除（图3.28.15），或在深筋膜切口中部做横行切开，使成“十”字形，或在筋膜切口两端做横切口，使切口成“工”字形，以预防筋膜间隙综合征的发生。

对深部组织清创时，光源要充分，显露要清楚。应彻底清除创口内坏死组织（图3.28.16）、血块及金属异物（图3.28.17），清洗创口后应仔细止血。尽量少用粗丝线结扎止血，以免过多的线头存留在伤道内。如是贯通伤，应在入口和出口两处分别进行清创。对较深的盲管伤，有时为引流或清除异物，需从对侧切开。对离开伤道较远的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免加重伤肢的损伤。

12.3 3.肌肉的清创

应将失活的肌肉彻底清除，但有时术中判断肌肉是否失活是困难的，一般可根据其色泽、张力、有无收缩力和是否出血等进行判断，凡遇肌肉组织的色泽有改变，变软，无张力，钳夹不收缩或切开后不出血等情况，都应切除。

12.4 4.肌腱的处理

肌腱的连续性未中断，清创时应尽量保护，勿使其断裂，并用皮下组织或周围组织瓣覆盖，勿使其外露。若肌腱完全断裂，不宜行初期缝合或移植，清创时只需修剪其不整齐的部分，将断端利用附近软组织加以包埋，以备后期重建。

12.5 5.神经的处理

损伤的神经断端除手部与面部争取行初期吻合外，其他部位的神经均不行初期缝合，应将神经断端用正常的肌肉覆盖，留待后期处理。

12.6 6.血管的处理

对影响肢体成活的肱动脉、腘动脉和股动脉等主要动脉的损伤，应在清创术后行血管的早期吻合术，非主要血管可以结扎，不作处理，主要动脉缺损过多，应采用自体大隐静脉移植修复，修复后，要用附近的软组织将其覆盖，勿使其外露。股骨骨折伴有肢体主要血管损伤时，血管吻合后，应采用骨牵引制动骨折，牵引力不宜过大。

12.7 7.骨折的处理

清创后应将骨折复位，采用外固定治疗，不采用内固定，术中所见游离的小骨片可取出，但大的骨片和一切与软组织或骨膜相连的碎骨片，都应尽量保留，防止造成骨缺损。既使有骨缺损，也不宜行植骨术。

12.8 8.创口的处理

火器伤一般不作初期缝合，但要将血管、神经、肌腱和骨等重要组织的 *** 部分用软组织覆盖，关节囊要缝合，可将皮和皮下组织敞开不缝合，局部无可利用的组织覆盖外露的重要组织时，可仅将皮肤疏松缝合，或采用局部带蒂皮瓣转移覆盖，但必须留置引流条或引流管，达到充分引流。敞开不缝合的创口，创口内先用大块纱布铺在创口底部，然后再松松填入纱布或纱布条，留待二期缝合（图3.28.18）。

13 术中注意事项

1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。

2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。

3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。

4.术中应彻底止血，否则手术后易发生血肿，有利于感染形成。切除失去生机的组织时，要避免过多地切除健康组织。如果是贯通伤，不要行来回拉锯状清理伤道，因此法不可能将失活组织及异物清除，反而可引起深部血管和神经的损伤。

5.肌肉清创时不能过多的剪除，否则有可能残留很大很深的死腔，愈合甚慢；清创后伤道要反复应用等渗盐水和过氧化化氢溶化氢溶液冲洗，对个别深达肢体主要血管和神经的损伤，清创后应用邻近正常组织覆盖，预防继发性大出血及神经压迫性损伤。

6.火器伤伤口因未能及时地得到处理，而发生感染时，不宜行彻底清创术，其主要目的在于切开深筋膜，以解除深部组织的张力，保证引流通畅，以扩大引流为主，清除明显易于取出的异物、血块或坏死组织，不作组织切除。

7.创口内用纱布疏松地充填引流，最好用长条大纱布，不用小纱布，以免在后送过程中，因情况不明而被遗留在创腔深部，造成久治不愈的感染灶。纱布填塞不宜过紧，也不宜使用凡士林油纱布条，以免影响引流。贯通伤入口与出口匀应引流，盲管伤必要时作对口引流。

14 术后处理

1.根据全身情况输液或输血。

2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。

3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。

4.依创面情况及时行延期缝合（术后4～7d）或二期缝合（术后8～14d）以及晚二期缝合（术后14d以后），如缝合有困难可采用植皮、皮瓣转移以及吻合血管的游离皮瓣移植修复创面。较小的伤口，并无很大张力，可以不作缝合而用蝶形胶布牵拉，使创缘对合，以利伤口愈合。

5.对广泛软组织缺损者，应用石膏托功能位固定肢体，预防关节屈曲畸形。

6.抬高患肢，以利循环，减轻局部肿胀。注意保持有利于引流的 *** 。

7.严密观察伤情，注意伤口引流情况，及时检查伤口，如伤口有恶臭要警惕气性坏疽。局部引流不畅或有化脓感染时，应及时扩大伤口，再次清创，去除坏死失活组织。清创后，也可能因止血不彻底，或因血管组织坏死和血栓脱落等原因，会发生继发性出血，如发现应及时处理。

8.抬高伤肢，促使血液回流。

9.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。

10.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。

11.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。

15 并发症

15.1 1.伤口感染

伤口感染多为化脓性感染，如脓性分泌物多，伤员高热，应及时再清创，创面采用有效抗生素液湿敷，并全身应用抗生素。因此，初期彻底的外科清创术，是防治伤口感染，尤其是深部创道感染的重要措施。

15.2 2.软组织广泛性缺损

由于火器性损伤的严重性，尤其是高速投射物炸伤，组织缺损严重。术后如伤员全身情况好转，应抓紧时机采取不同方法消灭创面，争取肢体功能完全或部分康复。

15.3 3.关节功能障碍

E. 2014执业医师技能操作考试的问题

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F. 简述清创术的操作步骤

手术步骤]编辑

1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。

⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。

⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。

对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织

血管清创术

和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。

对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。

浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。

伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。

3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。

头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。

缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。

G. 人流术的消毒范围和铺巾的具体操作方法。

1.手术者穿清洁工作衣,戴帽子'口罩,用肥皂洗手则羡后戴无菌手套.受术者排空尿液,取膀胱结石位.用5%-10%聚乙烯吡咯酮碘(或其他如洁尔灭等消毒液也行)消毒外阴'阴道,铺盖消毒洞巾.作双和诊复查子宫位置'大小及附件情况.用阴道窥器暴露宫颈并消毒,用棉签核余蘸改盯滚1%的地卡因胶液置颈管内3-5分钟.
2.探测宫腔
3.扩张宫颈
4.吸管吸引
5.检查宫腔是否吸净.

H. 为什么铺单后位置不正确只能由手术区向外移

手术铺单的注意事项
（1）在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。
（2）无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移（以免污染手术区）。
（3）消神陵毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。
（4）手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为两层以上。
（5）无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm.
（6）打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌悔袜单时如被污染应当即更换游前戚。
（7）铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。
（8）铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。
（9）固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。

清创术为什么铺巾再戴手套

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