㈠ 清创术的介绍
是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
㈡ 清创术为什么先铺无菌洞巾再戴手套
如果先戴手套，在铺无菌洞巾时，手套上就会沾染细菌，在随之而来的清创术中，细菌就会带入创面，引发感染，造成严重后果！
㈢ 清创术手术操作有哪些步骤
切除污染创面要由外向内，由浅入深，逐步进行，并使切除过的新鲜创面不再污染，这是清创术中预防感染的重要环节之一。
（1）首先用浸有过氧化氢液的灭菌纱布块或脱脂棉覆盖创口，然后剪除创围被毛。剪毛范围要在创围20～25厘米处。用肥皂水清洗创缘周围皮肤，最后剃净被毛。用3%碘酒、75%酒精消毒，铺盖消毒巾，准备清创。
（2）用大量盐水冲洗创口，并用纱布、棉球清拭创内污染物。对皮肤的处理原则是，切除已坏死的创缘皮肤，但尽量保存有活力的部分，以免缝合时张力过大，并考虑创缘对合整齐。边缘不整的创缘应尽量切修整齐。
坏死污染而不出血的皮下组织，都要切除干净，直到健康出血部为止。撕裂创剥脱皮瓣上的皮下组织，要彻底切除。小而深的创伤，在切除创缘和皮下组织后，要沿创口的纵轴方向或被毛方向切开皮肤与皮下组织，扩大创口，以便进行深部组织清洗。
（3）深筋膜的破碎和污染部分，必须全部切除，并按原皮肤切口方向切开筋膜。目的在于显露全部创腔，充分解除深层组织的张力。深筋膜切开是否充分，是清创术能否有效地解除深层组织张力的关键问题之一。因而，如果必要时，可作深筋膜十字形或双十字形切口，使深筋膜彻底松弛。
（4）坏死的肌肉应切除。凡肌肉呈暗红色，用钳镊夹之无收缩，或用刀切割而不出血，都是已坏死的肌肉，应予切除，一直切至出血时为止。坏死肌肉切除不彻底，极易造成厌气杆菌（气性坏疽、破伤风）繁殖和发病的条件。如有碎骨片或异物，应尽量取出。
（5）血管、神经和肌腱的损伤，应根据具体情况分别处理。最后用灭菌生理盐水轻轻冲洗创腔，清除一切细小的异物、血凝块和组织碎片，彻底止血。清创后是否进行初期缝合，应根据病畜局部污染程度、伤后经过时间、清创彻底程度、术后护理条件等考虑决定。这些因素中只有时间因素较为恒定，其他因素都有较大幅度的变动。大体上在伤后8小时内得到清创处理，可作初期连续或间断缝合，8～24小时内得到清创处理，以定位缝合加引流或仅作引流，争取延期缝合较为合适，24小时清创的仅作引流，争取延期缝合。胸、腹壁透创，虽在24小时以上得到清创处理，术后仍应考虑初期缝合或定位缝合加引流。
（6）创腔内有神经、血管、肌腱、骨骼暴露时，即使不做初期缝合，也要用邻近肌瓣将这些组织覆盖，并作简单的定位缝合，或8字形缝合，以防暴露特殊组织发生坏死或感染，造成不良后果。但绝不应缝合深筋膜，以防深部组织肿胀时其张力得不到解除，并影响引流。
（7）可做初期缝合的创口，如因皮肤缺损较多不能直接缝合，或勉强缝合后张力过大时，可在距原创口一侧或两侧5～6厘米处，作等长的减张切口，缝合原创口。减张切口可以根据情况直接缝合。不能做初期缝合的创口，用盐水纱布疏松的引流。引流物要深入到创腔深部各个死角，但不要起填塞作用。较长的创口可在两端缝合2～3针，使创口缩小，有利于创面的对合、愈合，并争取延期缝合。
（8）颈部与前后肢上部软组织中，深厚强大的肌群发生开放性创伤，若创腔深广，经清创后应在创腔的低位做反对口引流。方法是在创底用止血钳于两肌之间分离，直达创口附近低位引流的欲作反对口。切开欲作反对口的皮肤、皮下组织和深筋膜，使原创腔与反对口交通，将引流物由原创口引伸到反对口。此法既可减少血管、神经的损伤，又能获得良好的引流。
㈣ 简述清创术的操作步骤
手术步骤]编辑
1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。
对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织
血管清创术
和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。
对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。
浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。
伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。
3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。
头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。
缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。
㈤ 外科清创基本原则是
清创术，是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。（一）适应证 新鲜创伤伤口。（二）禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。（三）准备工作1.器械准备 消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。2.手术者洗手，戴手套。（四）操作方法1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2.伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
㈥ 清创手术的介绍
颌面部伤员当全身严重情况如窒息、休克、昏迷等被解除后，应及早施行清创术。由于颌面部的血运丰富，组织的再生力较强，一般在伤后24小时内，均可作初期缝合。有些较整洁的伤口虽经过2—3天，但只要仔细的清创和缝合，仍可得到良好的愈合效果。
对创腔深在、创道弯曲、排液不畅的创伤要在创底作反对孔，以使排液通畅，促进创伤净化。
㈦ 到底如何处理伤口
简单伤口处理方法：
一、清洁伤口：
流动的生理盐水下冲洗伤口。用干净的布蘸着肥皂擦洗伤口周围的皮肤。注意别把肥皂弄到伤口里，会刺痛皮肤。然后再使用纱布或是镊子把伤口里脏东西清洁干净。
二、止血：
不要认为流血是坏事，可以帮助清洁伤口。小一点的伤口很快会自动止血。如果想要快速止血，最好用一块干净的布附在一个硬一些的物体上压迫创口。如果伤口在四肢上，把受伤的部位抬高，使它相对高于心脏，血会慢慢止住。
三、止血困难，使用绷带：
用硬物压迫超过10分钟，仍未止血的话，就应该使用绷带。绷带可以帮助没有闭合的伤口复原。如果伤口处容易被弄脏，或随时容易被摩擦，可以使用医用绷带和胶布包扎伤口。但切记要每天更换纱布，并保持干燥、清洁。如果伤口很深，无法将边缘复原，需要缝合，以免感染。
四、处理血痂：
对于血痂，最好的方法就是什么都不要做。伤口结痂可以防止脏东西的污染，尽力让孩子不要把血痂扣下来。伤口痊愈的时候血痂会自动剥落的。
㈧ 试述清洁及污染伤口的处理措施
一、处理伤口常用物品
⒈清洗消毒剂：75％酒精、磺酊（或磺伏）、3％双氧水、2％红汞、0．9％生理盐水。以上消毒剂可去药店或医院购买。
⒉敷料类：纱布块、棉球、棉签、绷带、胶布、创口贴等，以上敷料可去药店或医院买。如自行制作的纱布块、棉球、棉签，可放置饭盒进行蒸锅消毒。
⒊换药用具：不锈钢饭盒1个，内盛短解剖有齿、无齿镊各1把、医用剪和棉球适量。
二、新鲜伤口的处理
如伤口不大，伤口边缘整齐对合好，用棉签蘸双氧水清洗伤口，伤口周围碘酊、酒精消毒，用创口贴敷盖作品口。如伤面表皮剥脱，经清洗消毒处理后，伤口撒少许消炎粉，盖上消毒纱布胶布固定。伤口大、深或伤口边缘剥开，应去医院清创缝合。若
为铁锈或污染物所致伤口，需去医院注射破伤风抗毒素，预防破伤风病。
三、感染（或化脓性）伤口的处理
⒈普通伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料，再用无齿镊夹碘酊与酒精棉球消毒伤口周围皮肤，用3％双氧水或盐水清洗伤口，注意不要使酒精浸入伤口皮肤以内，以免引起疼痛。根据需要可加盖凡士林纱布或其他促进伤口愈合的纱布或纱条，上再加盖3－4层干纱布，最后，用胶布或绷带包扎固定。贴胶布方向应与肢体或身体垂直，以免脱落。伤口1－4天换药1次。
⒉伤口感染重、脓多、组织发黑、有恶臭或敷料有绿色，这几种伤口家中处理有困难，应及时去医院治疗。 猫狗咬伤的快速处理
猫咬伤
如不小心被猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。
急救方法如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢），对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。
狗咬伤怎么办
狗咬伤，不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快迅速，就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。若周围一时无水源，那么可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。
冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。记住：不要包扎伤口！
就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院，这是绝对错误的。怎样包扎伤口
运动中开放性损伤较少见，但是在综合百复杂的训练中，意外事故还是比较多见，所以对开放性伤口的处理应严格要求，熟练掌握处理方法。
1、对训练中因意外事故造成较深较大且复杂的伤口，要及时处理，尽快包扎。对伤口包扎，应在简单消毒后，使用急救包在内的无菌纱布，如没有无菌纱布，则可用干净毛巾、衣物等代替，以免继续污染伤口。
2、对特殊伤口，如颅脑、胸、腹、四肢骨折外露的处理，要果断、迅速、准确、严格。因为这向种损伤都可很快危及生命，造成严重后果。具体方法。
（1）、颅脑损伤，开放性颅脑损伤。无论严重程度如何，出血都较多，一旦发生骨折通向颅内危险就更大。这种情况下，要有熟练的包扎技术，既要保护伤口清洁，脑组织不继续受损，又要达到止血目的，其方法可采用现场条件，作一大于伤口的圆圈套放在伤口上。再进行适当的加压包扎即可。
（2）、胸部损伤，胸部损务严重者很快会危及病人生命，必须立即进行处理。如是开放性损伤，发生气胸，应立即采取有效方式封闭伤口，阻断从伤口进出气体。如是闭合而多发性肋骨骨折，胸部失去支持，出现胸壁浮动不能进行有效呼吸时，采用提拉伤部或适当挤太伤部，如侧卧等方式，制止胸壁浮动，争取进一步处理时间。
（3）、四肢开放性骨折，多见于骨折端刺破皮肤外露，伤口有污染。切忌将骨折端还纳，选用无菌纱布包扎。在固定患肢时自行还纳的病人，应向医院的医生讲明，采取措施防止感染。
（4）、内脏外露，以严重损伤致腹部内脏脱出病人，用消毒敷料盖住，无消毒纱布时可用毛巾或较干净的衣物包好，用凹形物扣住，千万不能直接压迫内脏。既要防止继续脱出，又要防止压迫过紧而致缺血坏死。
对上述损伤，无论哪一种都属严重损伤。由于务后精神刺激，局部出血和疼痛，可引起伤者不同程度的反应，重都可致休克。所以，在处理时要“统筹兼顾，综合医治”。如给予止痛、镇静药物时，要根据具体情况，千万不要盲目用药，以免造成严重后果。伤口的护理
A. 引言
伤口是指皮肤之完整性受到破坏，不能维持身体的正常保护功能。身体上任何一个小伤口，若处理不当，可能会受到病原的感染及侵害。所以认识伤口的种类及其处理方法，提供适当的护理 ，可减少伤口受到感染及促进伤口痊愈。
B. 护理伤口的四大原则
1. 预防感染 - 保持伤口清洁，换症（洗伤口及换敷料）时须执行无菌技术 (见下页），确保所需物料经过消毒杀菌程序。
2. 清洗方法 - 由伤口内侧抹到外侧。
- 敷料湿透或受污染时要更换。
3. 减少伤害 - 避免伤口受压或包扎过紧，阻碍血液循环，并正确使用合适防敏感敷料。
4. 促进痊愈 - 营养均衡的饮食。
C. 伤口的种类和处理
1. 擦伤 - 例子:逛公园时跌倒而皮肤表面擦伤。
- 伤口如有肮脏物，先以清水及肥皂洗。
- 用无菌纱布及药水胶布盖好伤口。
- 如伤口比较大或流血不止,应尽快延医诊治。
2. 割伤 - 例子：被生果刀割伤,通常没有异物。
- 观察伤口，如有异物，可小心拈出来，或用自来水冲洗。假如异物嵌在伤口内，应尽快延医诊治，切勿自已试图拔出来，因这样做可能会使伤口大量出血。
- 如伤口不断流血，就需要用直接压法止血，即用手指或手掌隔着消毒纱布，直接压住伤口(没有异物的部位)控制出血，大约施压5-15分钟，止血后再包扎妥当。
- 如流血不止，便应尽快将伤者送院。
3. 撞伤 - 例子：碰到家而撞伤。
- 因撞击而引致瘀肿伤痕。
- 轻微撞伤可用去瘀膏按摩患处。
- 程度严重，如伤及头部或有骨折征状，要尽快送院诊冶。
4. 烧伤与烫伤 - 例子：洗澡时被热水烫伤。用冷水洗伤处或浸在清水中至少十分钟。
- 如有任何束缚物,例如首饰、手表、指环等，需轻轻除掉，以免伤口肿胀时，难以脱掉。
- 被烫热液体湿透的衣物需慢慢脱下来。
- 用清洁物料(如保鲜纸)遮盖伤口。
- 不要用冰块覆盖伤口，这样会进一步破坏皮肤的细胞组织。
- 不应乱用物料涂搽如红药水、蓝药水、烫火膏、醋、酱油、 肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等，以免导致伤势恶化。
- 切勿自行将受伤部位出现的水泡刺破，以免造成感染。
- 严重的烧伤或烫伤，须尽快送院医治。
5. 压疮 - 例子：长期卧床不能自理的长者容易产生的褥疮。
- 每日清洁伤口一次或当敷料湿透时便要更换。
- 用无菌技术清洗压疮伤口。
- 定时转换姿势，以促进伤口康复及避免筋肌萎缩。
预防破伤风针
- 任何污秽伤口尤其染有泥或铁锈等不洁物品，而伤者未曾接受过预防破伤风酸苗或已注射过而超过十年以上者，便需要打预防针。整个疗程包括三次防疫注射，完成疗程后可享有约十年免疫。
D. 伤口感染征状
- 伤处有痛楚
- 伤口有水状渗出物
- 红肿、热
- 伤口腐烂，有异味，出血，含脓等
- 身体反应 : 发烧、震颤、呼吸和脉膊加速、头痛、恶心，食欲不振，身体不适
- 如有以上问题、情况转坏或伤口长时期仍未痊愈，便应尽快求医。如何进行伤口的初步处理?
各种外伤，常常引起皮肤和软组织的损伤，严重时甚至断肢。伤口处理正确， 能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、 破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。
人体一旦遭受创伤，如果处理伤口不及时，便容易使伤口感染。
处理伤口的原则为：
1．止血：可根据具体情况及时止血．
2．包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦．扎时要做到快、准、 轻、牢，快， 动作迅速敏捷；准， 部位准确、严密； 轻， 动作要轻， 不碰伤口；牢， 包扎牢靠， 松紧适当。
具体步骤是：
(1)先用碘酒后用酒精消毒， 沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内． 伤口内如有异物，要慎重处理， 大而易取的， 可取出； 深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。
(2)小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水， 以免给下步处理增加困难．伤口上用消毒纱布或敷料覆盖， 并用绷带(或三角巾)包扎．遇有肠或组织膨出时，应用干净饭碗，纱布圈套扣住膨出物再包扎， 以防挤压损伤组织．
(3) 在处理较大的创伤伤口时， 必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤， 头部伤口合并颅脑外伤者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大；胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难；腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现；肢体伤口合并骨折时，会有肢体活动障碍， 骨异常活动等现象。
下面谈一下大创伤断肢的处理，遇到断肢或断手指时，既要保护好创面，更要将断肢冷藏好，及时地送到医院，尽量为断肢再植成功创造条件。
正确的作法是：用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好， 放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中，紧扎袋口，周围再敷以冰块冷冻．
千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中， 这样做使组织细胞凝固、变质，失去再植的机会，结果事与愿违．
将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的，前者使细胞瘪缩， 后者使细胞破裂。因此，我们一定要冷静地按着上述正确的方法， 将断肢冷藏好， 并以最决的速度送往医院。开放性损伤
开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。
一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染。第三区为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区，原发伤道区系直接损伤，有失活组织、异物、血块及渗出。紧靠伤道外周为挫伤区，组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区，可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变。
开放性损伤的处理 ，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。
一、清洁伤口
此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。
二、污染伤口此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。
（一）清创术的目的在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。
（二）清创术的时机一般应争取在伤后6～ 8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。
（三）术前准备包括①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查，以明确诊断和对伤情作出准确估计，订出初步处理方案。②对有休克或重要脏器伤的伤员，应优先处理休克和脏器损伤，待伤情稳定后尽早行清创术。③早期使用有效广谱抗菌素，对未作破伤风预防注射者，给肌肉注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位。④对伤情严重复杂的清创术，要配备足够的全血，准备术中使用。⑤选用适当的麻醉。⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行，使手术野清晰便于辨认解剖关系，减少出血，在完成清创和彻底止血后，在修复组织时即可停用止血带。
（四）清创术的步骤与方法
1．皮肤清洗和伤口冲洗先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。
2．伤口扩大和清创对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最 后再彻底冲洗一次。
3．各种组织处理原则
（1）皮肤可切除皮缘2～3mm，对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。
（2）皮下组织和筋膜凡失活的均应切除，筋膜切开要够大，必要时可用“＋”字或“I”字形切开，或作菱形切除，以减少筋膜腔压力。
（3）肌肉要彻底切除一切失活的肌肉组织，凡见颜色暗红，失去正常张力，刺激肌纤维不收缩，切开时不出血的肌肉组织均应切除。
（4）骨骼对完全游离的小骨片应去除，较大的游离骨片清洗后放回原位，以免发生骨缺损；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留，彻底清创后即将骨折断端复位，并可应用简单的效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定，术后采用牵引或石膏固定。
（5）肌腱在平时对伤口整齐的切割伤，如污染不重，在伤后6～8小时内获得彻底清创者，可作肌腱初期缝合术，否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。
（6）神经处理原则与肌腱相同。
（7）血管对四肢主要动脉伤，清创后应将主要血管修复，以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。
4．伤口缝合在平时，对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。在战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。(图 1－42)
（1）伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围
（2）切开并切除深筋膜的不整齐边缘
（3）切除坏死的肌肉
（4）摘除伤道异物及游离的小碎骨片
（5）伤口不缝合，用盐水纱布松填创口
（五）清创术后处理
1．对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后，均应用石膏固定肢体。
2．维持适当体位如伤肢适当抬高，以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。
3．抗菌素与破伤风抗毒素的作用继续应用有效的广谱抗菌素。对未注射过破伤风类毒素作自动免疫，伤后又未注射过破伤风抗毒素者，应补充注射破伤风抗菌素1500～3000单位。
4．密切观察全身情况，预防及治疗并发症。
5．密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。
三、感染伤口
伤口感染是严重并发症，最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。
对伤口一般化脓性感染的措施包括：①局部休息、制动、理疗。②全身应用有效抗菌素，开始时使用广谱抗菌素，待伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整。③伤口处理主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定，如伤口坏死组织和分泌物多，可用生理盐水纱布湿敷，每日交换敷料3～4次，每次换药时可将坏死组织逐步清除。如伤口较干净，分泌物少，则可用凡士林纱布换药，每日或隔日1次。如有绿脓杆菌感染，可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1％醋酸液换药。如伤口较小，可换药直至伤口愈合。如伤口创面大，在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后，可行二期缝合或植皮闭合伤口。
对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述。
四、战伤
(一)火器伤初期外科处理（清创术）特点及其后续治疗
1．火器伤初期外科处理特点
火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送，对伤口感染难以做到及时发现和处理，以致造成严重后果。对火器伤的清创时机、步骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同，但有其特点： ①对骨折一般不作内固定，而选择石膏固定或牵引。②对肌腱和神经损伤不作初期修复，一律留待作二期修复。③火器伤伤口除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。
放射性复合伤的处理原则与一般战伤相同，但需注意除沾染、止吐、脱敏，对损伤分清主次，优先处理主要损伤。
化学性复合伤的处理，如伤在四肢，可上止血带，以防毒剂吸收，并使用消毒剂消毒和相应的抗毒剂。
2．火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合
（1）延期缝合指在清创术后4～7天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、畸形及功能障碍。一般于清创后4～7天，如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁，无明显渗液或分泌物，周围组织无明显炎症，对合时无张力者，即可将伤口进行直接缝合。
（2）二期缝合指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合。又分早期缝合和晚二期缝合两种。①早二期缝合是指在伤后8～14天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。②晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底部纤维组织增生形成硬结，使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合
㈨ 什么叫清创手术
清创术(创伤的初期外科处理)包括清洗创伤附近的污物，修齐创缘，切除坏死、失活和严重污染的组织，扩大伤口以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死控，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地变开放伤为闭合伤等步骤。防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。 适应症 经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤，都应进行清创手术，为争取一期愈合创造条件。 术前准备 一、有活动性出血时，先用止血钳夹住止血，留待术中处理。如已使用止血带，应在有抗休克准备的条件下解除，以防发生“止血带休克”。但在清创术中不要用止血带，以免影响术中对组织活力的辨认。 二、积极防治休克，对于即使仅有轻度休克迹象的伤员，都应及时采取积极的综合防治措施。 三、防治感染。对破伤风的预防，可以根据情况补用类毒素或抗毒素。对化脓性感染和厌气性感染的预防，污染不明显的开放伤，可以口服磺胺药物；污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。 四、对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤，以及疑有异物存留的伤肢，都应进行可靠的临时固定，然后搬动。根据需要，进行正、侧位X线拍片检查。 五、广泛挫裂伤或挤压伤，根据情况检查尿量和尿中血(肌)红素含量，并进行相应的处理。 麻 醉 上肢用臂丛麻醉；下肢用腰麻或硬膜外麻醉；浅小的伤用局麻；多处伤、广泛伤或儿童用全麻。 手术步骤 切除污染创面要由外向内，由浅人深，逐步进行；并使切除过的新鲜创面不再污染，这是清创术中预防感染的重要环节之一。 1．在手术台上再次检查伤口，大体确定清创计划。用灭菌纱布覆盖伤口，再用肥皂水清洗伤口周围皮 肤，剃除毛发，清洗范围要到创缘外20-25厘米处，然后用灭菌盐水冲洗干净。如果伤口污染明显，也要用灭菌盐水和纱布球清洗。伤口周围皮肤用3％碘酊、75％酒精消毒，注意不要使药液流人伤口。铺盖单巾，开始手术。 2．切除坏死的创缘皮肤，但应尽量保存有活力的部分，以免缝合时张力过大并照顾到创缘对合的整齐(手部皮肤除确已坏死的部分可以切除外，应作最大限度的保留)。坏死的、污染的、不出血的皮下组织都要切除干净，直到健康(出血)部位。剥脱伤的剥脱皮瓣上的皮下组织要彻底切除，仅保留皮肤作全厚植皮用，皮瓣创缘的皮下组织必须切除到出血处。 3．小而深的创伤，在切除创缘和皮下组织后，要沿肢体的纵轴方向或皮纹切开皮肤和皮下组织，扩大伤口，以便进行深部组织伤的清创。 4．深筋膜的破碎和污染部分必须全部切除，并按肢体纵轴方向切开，目的在显露全部创腔，充分解除深层组织的张力。如果显露仍不充分，可将深筋膜再作“+”字形或双“+”字形的横切口，使深筋膜彻底松弛。深筋膜的切开是否充分，是清创术能否有效地解除深层组织的张力的关键问题之一。 5，切除坏死的和失去活力的肌肉组织，凡夹捏不收缩、切开不出血和改变颜色的肌肉，都应彻底切除或剪除。 6．污染明显并与骨膜分离的小碎骨片，可以取除。较大的与骨膜连结的碎骨片，则必须保留，并放回原位，以维持骨折部的连接和长度。大骨折片即使污染，也要保留，但应将其污染部分咬除。突出伤口外的骨折端，也应咬除其污染层后摆回原位。关节囊内的游离碎骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。 7．血管、神经、肌腱伤，应根据具体情况分别处理(方法见下节)。最后用灭菌盐水轻轻冲洗创腔，清除一切细小的异物、血块和组织碎片，彻底止血。 8．对于骨折伤员，如果创伤污染不严重，伤后8小时内得到手术治疗，清创又比较彻底，可以考虑进行内固定。横形或短斜形骨折复位后用髓内钉固定；长斜形或螺旋形骨折复位后，用2-4枚螺丝钉固定。如条件不具备一般不作内固定，仅在复位后作外固定。 9．清创后是否进行初期缝合，应根据伤员全身情况、局部污染程度、伤后经过时间、清创彻底程度、术后医疗条件等考虑决定。这些因素中只有时间因素较为恒定，其它因素都有较大幅度的变动，因此在其它因素允许时，大体上在伤后8小时内得到清创处理的，可作初期缝合；8—24小时内得到清创处理的，以定位缝合加引流或仅作引流，争取延期缝合较为适当；24小时后清创的仅作引流，争取延期缝合。只有手部伤，为防肌腱和其它特殊组织暴露，虽在伤后24小时以上得到清创处理，术后仍应考虑初期缝合或定位缝合加引流。 创腔内有神经、血管、肌腱、骨胳暴露时，即使不作初期缝合，也要用邻近肌瓣将这些组织覆盖，并作简单的定位缝合，或“8”字形缝合，以防暴露的特殊组织发生坏死或感染，造成不良后果。但绝不能缝合深筋膜，以防深部组织肿胀时的张力得不到解除和影响引流。 l0．可作初期缝合的伤口，如因皮肤缺损较多不能直接缝合，或勉强缝合后张力过大时，可在距原伤口一侧或两侧5—6厘米处作等长的减张切口，缝合原伤口。减张切口可以根据情况直接缝合或进行中厚皮片植皮：如可作初期缝合，但因皮肤缺损过多无法缝合时，可在用肌瓣保护骨骼、肌腱、血管、神经等组织，创底平整的条件下，进行中厚皮片植皮。 11．不能作初期缝合的伤口，要用盐水纱布疏松地引流。引流物要深入到创腔深部的各个死角，但不要起填塞作用。较长的伤口可在两端缝合2—3针，使伤口缩小，有利于创面的对合、愈合和争取延期缝合。 注意 战时火器伤，由于高速致伤物的侧击力造成大于残留伤道若干倍的暂时伤道，伤道周围有参差不齐、轻重不等的组织损伤，污染情况广泛深入，不易得到及时而彻底的清创处理；加上战时伤员数量多，环境不稳定，术后伤员常需后送，难以连续观察和给以及时处理，容易发生感染。因此对战时火器伤，除手部伤必须缝合(或定位缝合)、关节伤必须闭合关节囊外，都不应作初期缝合，仅作伤部引流。到感染已被控制，创伤反应消退，医疗条件允许时，争取延期缝合或二期缝合。 12．软组织深厚的大腿开放伤，特别是伤口在肢体前面的深部组织伤，经清创术后应在伤肢背面作低位的对口引流。方法是从股二头肌和股外侧肌间隙，靠股外侧肌用长止血钳在两肌之间分开，直到皮下，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，将引流物放到原伤口底部进行引流。这种引流方法既可减少血管、神经的损伤机会，又能获得良好的引流(其它部位伤需要低位的对口引流时，可按类似的原则进行）。 术后处理 一、较重的伤员术后应严密观察，特别注意防治休克。 二、有骨骼、关节、大血管、神经干、肌腱伤或广泛软组织伤时，术后都要加用石膏固定，并抬高伤肢，密切注意肢端血循环情况，严防缺血性坏死和褥疮的发生。 三、根据伤情给予相应的抗感染疗法。 四、引流物在24—48小时后，按分泌物情况取除，更换敷料。 五、初期缝合的伤口，术后8—10天拆线；根据伤情程度，早期开始伤肢的功能恢复疗法。 六、引流的伤口应按时更换敷料，争取及时进行延期缝合或二期缝合。
㈩ 清创术的[术中注意事项]
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。
3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。