Ⅰ 今天做胸穿没带手套，病人是结核性胸膜炎，手沾到胸水了，手上有个未愈合的伤口，1周左右的时间，这样会得
结核秆菌通常是经呼吸道传染的，不可能染上皮肤结核病或直接经伤口的血流散播的。
Ⅱ 护士临床实习证明中的实习期间基本情况如何填写
潍坊医学院毕业实习鉴定手册填写说明
一、需要统一加盖实习单位教学管理部门公章情况一览表
No
加盖公章具体位置
页码
加盖时间
备注
1
毕业实习鉴定手册封面“实习医院”处
封面
学生入院两周内
2
学生照片骑缝章（近期二寸免冠彩色照片）
1
学生入院两周内
3
教学管理部门为学生排定的实习轮转顺序
2
学生入院两周内
4
潍坊医学院学生实习考勤表
3-4
实习结束离院前
5
潍坊医学院毕业实习成绩登记表
45
实习结束离院前
6
毕业实习自我鉴定中“实习医院意见”
47
实习结束离院前
7
请假记录
48
实习结束离院前
及时
记录
8
补实习记录
48
实习结束离院前
9
实习科室考核表
每页
科室轮转时
二、封面的填写说明：
1、“实习医院”填写“实习单位对外公章用名称”，填写全称；
2、“专业”填写所学专业全称，如“临床医学专业”；
3、“班级”填写格式为“2003级本科01班”；
4、“学号”填写格式为“20031150012”；
三、第1页填写说明：（贴照片页）
1、“姓名”、“学号”、“专业”、“实习医院”等的填写参考封面的填写；
2、“系”填写所在部、系（院）的全称，如“临床医学系”；
3、照片为“近期二寸免冠彩色照片”，并骑缝加盖教学管理部门公章；
注：“实习医院”应在横线前面；
四、第2页填写说明：（填表要求页）
1、认真阅读填表要求各项内容，然后仔细填写鉴定手册，填写要工整清楚，不能随意撕毁鉴定手册；
2、“实习轮转顺序”要求学生在入院后两周内，按照教学管理部门排定的实习轮转表认真填写清楚，并居中加盖教学管理部门公章；以便指导和证明实习学生的实习轮转顺序，利于实习科室的有序轮转；
五、第3页、第4页填写说明：（潍坊医学院学生实习考勤表）
1、“实习医院”、“姓名”、“学号”、“专业”、“年级”等的填写参考封面的填写；
2、“实习科室”填写所实习科室的全称，务必准确反映所实习专业，如“血液内科”，尽量不要单纯填写“内一科”，可填写“内一科（心内）”；
3、考勤表要求按照页底的说明如实的填写，每天在考勤表上标注相应的考勤情况，每周实习小组组长签字审核一次，每月实习队队长审核汇总一次，并报教学管理部门审核；
4、对存在弄虚作假情况者，实习小组组长可用“红笔”标注出来，并更正为实际的考勤情况，并在更正处用红笔签全名；
六、第5页、第6页填写说明：（潍坊医学院实习科室考核表）
1、“实习时间”的填写应与前面“实习轮转顺序”和“实习考勤表”的填写相一致；
2、“出勤情况”中“实习天数”的计算包含周六、周日；“病假”、“事假”、“旷实习”、“迟到”、“早退”等情况要如实填写；
3、“自我鉴定”要求实事求是，如实表述个人在该科室实习过程中的主要收获、不足之处、对带教的意见和建议等，文字不少于200字（一般为20字×10行或18字×11行）；
4、“教学讲座记录”填写该段实习期间全院进行的临床大讲座和科室进行的小讲座；“日期”以“2007-7-20”或“2007.7.20”两种格式填写均可；“教学讲座题目”填写教学讲座的全称；主讲人“职称”填写专业技术职务，如“副主任医师”；
5、“管床及书写病历记录”填写该段实习期间所管床位及所书写的病历； “床号”、“住院号”按照医院的格式填写；“诊断”填写完整的疾病诊断名称；“管床时间”按照“7月6日至7月8日”的格式填写；“备注”中填写未书写病历的原因；
6、“操作记录”填写该段实习期间本人实际操作过的大纲所要求的临床基本技能操作，可参考《潍坊医学院临床基本技能操作指导》；“操作名称”统一按照各项目组所列操作名称填写；“术者/助手”根据实际操作情况如实填写，格式为“术者3次”或“助手2次”。
内科操作项目组包括问诊、系统查体、病历书写、开写医嘱、诊断性穿刺（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿）、心肺复苏、化验单分析、心电图阅读、影像学读片；外科操作项目组包括无菌技术（刷手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒、铺巾）、拆线、换药、手术基本操作（切开、止血、打结、缝合、剪线）、导尿、肛诊；妇产科操作项目组包括妇科检查（双合诊、三合诊、窥器使用）、产前检查（四步诊法、胎心听诊、宫高测量）、骨盆外测量；儿科操作项目组包括液体疗法、药物剂量计算。
7、“教学查房、病例讨论记录”填写该段实习期间所参加的科室进行的教学查房和病例讨论；“日期”以“2007-7-20”或“2007.7.20”两种格式填写均可；“学时数”按照实际讲授的时间进行折算，每50分钟一学时；“查房、讨论疾病名称”填写疾病诊断的全称；主持人“职称”填写专业技术职务，如“副主任医师”；
8、“实习科室考核表”的带教老师签字、科室主任签字要求在科室轮换时完成，需要盖章的及时盖教学管理部门公章。
七、第45页填写说明：（潍坊医学院毕业实习成绩登记表）
1、该登记表在实习结束离院前由教学管理部门统一填写，并与报送学校的毕业实习成绩登记表和汇总表相一致；教学管理部门负责人签字后，加盖公章；如有改动必须用红笔，并需教学管理部门负责人签全名和加盖公章；
2、毕业实习成绩的填报工作一般在每年的6月中上旬进行，教学管理部门要认真、准确、真实地做好该项工作；
注：“出科考试”中“理论”成绩一项未划入出科考试中，须进行更正；
八、第46页、第47页填写说明：（毕业实习自我鉴定）
1、“自我鉴定”内容要求主要从思想、工作、学习、生活等方面进行总结鉴定，如实表述个人在一年实习过程中的主要收获、不足之处、对带教的意见和建议等，文字500字左右（一般为20字×25行或18字×30行）；
2、“实习队意见”由实习队队长根据实习学生在整个实习过程中的表现情况，从思想、工作、学习、生活等方面进行真实地评价，一般100字左右；
3、“实习医院意见”由医院教学管理部门根据实习学生在整个实习过程中的表现情况，从思想、工作、学习、生活等方面进行真实地评价，一般100字左右；同时加盖教学管理部门公章；
4、“学校考核意见”待学生返校后填写相关的考核意见；
九、第48页填写说明：（请假记录和补实习记录）
1、“请假记录”和“补实习记录”要求及时填写该记录，以保证学生的实习时间，并有据可查；在实习结束填报实习成绩时加盖教学管理部门公章；
2、办理请假手续需要凭“实习鉴定手册”办理，请假期间手册留教学管理部门，销假后领回；
3、补实习由教学管理部门安排学生利用休假日进行，指定老师补实习；
十、注意事项：
以上填写说明参照临床医学专业“毕业实习鉴定手册（学生用）”制定，其他专业的“毕业实习鉴定手册”填写参照执行。
Ⅲ 胸积水的症状及穿刺位置和注意事项
医学专业资料:
什么叫胸腔穿刺？我们用消毒过的针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔，这样的操作就叫胸腔穿刺。
为什么要胸腔穿刺？首先我们应该知道胸腔穿刺在诊断和治疗胸腔疾病中的作用。在肺科的临床工作中，胸腔穿刺是一个比较常见，又是方便简易的一种诊断和治疗方法。比如：通过检查，我们发现病人胸膜腔内有积液，可以通过胸腔穿刺抽取液体，进行各种检查，找到疾病的原因。如果腔内积液很多，压迫肺脏或者积液时间过长，其中的纤维蛋白容易机化而发生两层胸膜粘连，从而影响肺部呼吸功能，这时我们也要穿刺把积液抽掉。必要时还可以注入药物达到治疗目的。如由癌症引起的胸水，我们注入抗癌药，起抗癌作用。如果胸腔内有过多的气体，胸膜腔已经由负压变成了正压，那么，也可以通过此项操作进行减压把气体抽出来。如果病人存在支气管与胸膜腔相通的情况，那么，我们通过穿刺针注射一种蓝色的药品（叫亚甲蓝，对人体无害）进入胸腔，那么，病人在咳嗽时就可以咳出蓝色的液体（包括痰液），这时我们就可以确认病人存在支气管胸膜瘘了。支气管胸膜瘘是一种由于肺部病变累及支气管与肺泡和肺胸膜，而建立起来的一种病理的通道，是经口腔→气管→各级支气管→肺泡→脏层胸膜→胸膜腔的通道。
提到胸腔穿刺，好多病人总觉得害怕。不如针打在屁股上大家容易接受，而是刺入胸腔，胸腔里有心脏、肺脏、不免有些害怕，刺破了怎么办，会不会发生危险，医生应该注意些什么？病人应该注意些什么，如何进行很好地配合，这是我们应该了解的。按照操作规程操作，危险可以说几乎没有。所以，我们认为，胸腔穿刺是安全的完全不用害怕。
操作者应注意些什么？这个问题，我们每一个医生都应该很好地掌握，胸腔穿刺的适应症，操作要领，特别要注意的是进针一定要在肋骨上缘，决不可以在肋骨下缘进行，否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管、神经。认真做好消毒，操作时必须绝对无菌，做好病人的工作，避免焦虑，紧张的思想状态，取得与医生的密切配合，在接受操作时必须随时观察病人的变化，如咳嗽、脸色苍白，出汗，心悸，晕厥等等。必要时停止操作，立即卧床休息进行抢救。
病人应注意些什么？首先患者应有与医生密切配合的思想准备，消除惧怕，焦虑和紧张的心理状态。第二，患者不要咳嗽，事先应该好好卧床休息，如有不适，应该与医生说明，以便医生考虑操作时应注意什么，或者暂停操作。第三，胸腔穿刺结束以后应该静卧二小时左右。
在肺科急诊这一节中提到的气胸的处理，如果我们碰到一位气胸病人，经检查肺被压缩的情况不严重，呼吸也并不感觉很困难，经观察以后，肺部未继续被压缩，即胸腔内气体未进一步增加。这样的病人也许不一定进行穿刺插管引流检管处理。只要用稍粗的针头穿刺，抽掉气体，有时反复几次，肺重新复张，也就达到了治疗的目的。
最后提一下肺穿刺，肺穿刺实际上是胸腔穿刺的深入，针头通过胸膜腔和经过脏层胸膜穿刺入肺。其目的也是两个，主要是进行肺实质的活组织检查，抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查，明确诊断，其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗，如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸，必要时注入药物达到治疗的目的。但是肺穿刺的要求高，操作时更应该细心、认真和快速，尽量缩短时间，病人更要密切配合，呼吸应该平稳，不能咳嗽，穿刺前更应该接受详细检查，以便医生能正确地定位，提高穿刺的成功率。
所以，只要医生按操作步骤，认真操作，病人消除恐惧心理与医生进行密切的配合。胸腔穿刺是很安全的，完全不用害怕。
胸腔穿刺的适应证、禁忌证
适应证：
为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
禁忌证：
（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
胸腔穿刺的注意事项
（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。
（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。另根据病情做相应处理。
（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。
（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。
（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内
如何选择胸腔穿刺定位点?
(1) 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X线及B超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。
(2) 包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3) 气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
胸腔穿刺的全过程
1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2．穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4．用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
6．抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
Ⅳ 手术室里主刀医生和助手交换位置为什么要背靠背的转过去
肩以下，腰以上认为是无菌区不能污染，背部认为是有菌的，这样背对背就没事
Ⅳ 临床执业医师实践技能考试第二站容易失分考点有哪些
1、消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
2、戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。
3、电除颤：①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全，旁人不要接触。
4、简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。
5、心电图机：要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。
6、换药：别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。
7、手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。
8、手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。
9、吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4～5L)。
10、吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒。
11、胃管：要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。
12、导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
13、体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。
14、淋巴结的描述及触诊顺序。
15、甲状腺的触诊方法。
16、皮肤的检查内容。
17、心脏的视诊内容。
18、相对浊音界的检查方法。
19、脾脏的测量方法。
20、脊柱损伤的搬运原则。
21、隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。
22、在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作!”操作过程中也要多次跟患者交谈。
23、导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为6～85cm，男性为15～20cm;气管插管术为20cm;胃插管术为45～50cm;导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少?1000ml;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。
24、面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣(白色的管状物，中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错，这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml，单手时是600ml.
25、胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml);腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘还是下缘进针，为什么?
26、换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等)，会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理?”等。
27、止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少，用两块就可以了。
28、清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。
Ⅵ 什么时候戴白手套才显得装b....
大白天走路的时候