⑴ 静脉输液的操作流程
静脉输液是护士应具备的最基本的，
1
/9
洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理。
根据医嘱取药，核对药液瓶签（药名、浓度、剂量、使用方法、有效期），检查液体质量（药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物；瓶体有无裂缝，瓶口有无松动），贴输液卡。
2
/9
配液：将铝盖中心部分打开，常规消毒瓶口，按医嘱再次查对药名、浓度、剂量、使用方法、患者姓名、床号；抽吸药液加入所需药物，瓶口压瓶贴，再次查对并签名，无误后放于治疗车上，空安瓿置于盒内。
3
/9
推车至床旁，持执行本对床号、姓名，解释、询问需要，嘱排便。
持输液架到床边调高度60-2000px。
铺治疗巾、扎止血带、选血管、松止血带。
4
/9
再次查对药名、剂量、浓度、时间、用法，检查质量。打开输液器，针头插入液瓶口，关调节夹、挂输液架上、排气一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/3—1/2 处，液面以下皮管内无气泡、接头处无液体流出，管道挂滴管处。
5
/9
常规0.5%碘伏棉签消毒皮肤2 次，直径8 ㎝，备胶布，在穿刺点上方10-15 ㎝处扎止血带。
取下输液管道，再次检查皮管内有无气泡，排尽针头内气体。
6
/9
嘱病人握拳，持针柄与皮肤呈15-30°穿刺，见回血后，将针头少送少许，松止血带，松拳、松调节夹，胶布固定，收回治疗巾、止血带。
调节滴数：成人60-80 滴/分，儿童20-30 滴/分，观察穿刺局部情况，询问病人感觉。
7
/9
再次查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法，整理衣被，交待注意事项。填写输液巡回卡，填写输液者姓名于输液瓶签上。整理用物归位、洗手。
8
/9
输液完毕，启胶布，反折皮管（或关调节器），快速拔针，压迫1-2 分钟至不出血为止，记录输液结束时间。
9
/9
整理衣被，询问病人需要，放下输液架，提瓶，将输液架放于妥当位置。
排尽余液，处理输液器，将输液器针头等锐利部分剪下放于锐器盒内，其它部分放于医用垃圾袋内。洗手。
⑵ 深静脉置管的护理
深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料
本组患者共11例，其中男5例，女6例
2 术前护理
（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理
（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
4 术后护理
4.1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。
4.2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落〔3〕。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
4.3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。
4.4 监测中心静脉压 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特 别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。
4.5 深静脉置管的重要性 深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。
4.6 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。
⑶ 留置针静脉输液操作教程是什么
1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释。
2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。
3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。
4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。
5、针头与皮肤呈15～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。
6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。
(3)为患者静脉输液带什么手套扩展阅读：
静脉留置针又核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。
留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型），密闭式分为普通型和安全型（防针刺伤型）。
⑷ 医学常用作静脉穿刺的静脉有哪些
婴儿：脐带部的静脉注射、头颈部静脉的静脉穿刺注射。
成人：肘正中、腋窝处及手部的静脉穿刺；右腿的大隐静脉、小隐静脉的注射。还有右股静脉、右颈内静脉、锁骨下静脉。
临床常用的浅静脉穿刺主要有：
①体表易见或能摸清的浅静脉，且应尽量避开关节和静脉瓣穿刺；
②一次性给药或抽血检查，可选择肘正中静脉或大隐静脉；
③静脉输液：成人常选用手背静脉和足背静脉，婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉。
(4)为患者静脉输液带什么手套扩展阅读：
以股静脉穿刺为例
1、病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5~3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。
2、术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。
3、右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。
4、当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流入注射针管内，再进针2～4nHn即可采血或注射药物。
⑸ 请问静脉注射的科学原理与注意事项
静脉注射应恪守怎样的技术操作标准？
静脉搏注射是指自静脉搏注入药液的一种注射办法。适用于药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需求疾速发作药效时；做诊断性检查时，如肝、肾、胆囊等X线摄片前，由静脉注入药物；静脉营养治疗时。对不能经静脉途径给的药品禁用静脉注射。静脉注射时，因药物直接注入血液内，故立刻呈现药理作用；另一方面，由于药物自身的作用、注入量、压力、PH值等，可对血管壁及其四周组织产生影响，以至惹起血栓等。因而，静脉注射庆严厉执行技术操作标准。
静脉注射前应做好如下准备工作：注射盘内另加无菌注射器（依据药洲量选用），针头为6.5—7号或头皮针或留置针与静脉帽，止血带，小垫枕，按医嘱备药物。病人取坐位或卧位暴露注射部位。对长期静脉给药者，为维护血管，应有方案地自远心端到近端选择血管停止注射。常用的为四肢浅静脉（包括贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、足背、踝部等处），小儿多采用头皮殂脉。
静脉注射的操作程序：备齐用物携至床边，核对，身病人解释，以获得协作；排出已抽好芗之注射器内空气，针头套上安瓿或以针套维护好；选择适宜静脉，以手指探明静脉方向及深浅；在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺部位上方约5cm处扎紧止血带（止血带末端向上）。用2%碘酸消毒皮肤，待干后以70%乙醇脱碘或单独运用络合碘消毒皮肤，嘱病人握拳，使静脉充盈；穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度，自静脉搏上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血，证明针头已入静脉，可再顺静脉进针少许。松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，再按压穿刺点处片刻，以遏止部分渗血。安顿病人，清算用物。
在实施静脉注射时应留意下列问题：
（1）注射时，选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣且易固定的静脉。
（2）需长期静脉给药者，为了维护静脉，应有次序地先下而上，由远心端到近端地选择血管，停止注射。
（3）依据病情及药物性质，控制注入药物的速度，察看注射部分和全身反响，并随时听取病人的主诉。
（4）对组织有激烈刺激的药物，应另备帛有生理盐水的注射器和头皮针，注射时先做穿刺，并注入少量生理盐水，证明针头确在血管内，再取下注射器（针头不动），互换抽有药液的注射器停止注射，以避免药物外溢于组织内而发作坏死，如有刺激性的药液外渗，应立刻处置，以防形成组织坏死。可用0.25%普鲁卡因停止部分封锁，假如是碱性药液外渗，可参加适量维生素C封锁。
（5）若注药过程病人诉疼痛或部分隆起，回抽不见回血，标明针头已滑出血管或穿透血管壁，应立刻拔出针头，改换部位，另换无菌针头重新注射。
医务人员在执行上述操作过程中，违背操作规程，有下列情形之一，直接形成病员死亡、残疾或组织器官损伤招致功用障碍的，可定为医疗事故。
1、未正确控制顺应症或/和忌讳症。
2、违背操作规程，惹起严重感染，如因注射器械消毒不彻底惹起菌血症。
3、药液向血管四周漏出惹起的组织操作，察看不细致，未及时正确地处置。
4、违背操作规程，操作中空气进入静脉，呈现空气栓塞。
5、因注射速度快、注入量大加重循环系统负荷，诱发心力衰竭。
6、药液误注入动、静脉；
7、因注射药自身的药理作用而呈现的全身病症（药物中毒）。
静脉注射法是将药液注入静脉的办法。
（一）目的
1．药物不宜口服、皮下或肌内注射，需疾速发作药效时，可采用静脉注射法。
2．药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射办法。
3．作诊断、实验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。
4．输液和输血。
5．用于静脉营养治疗。
（二）部位
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉（图10－14）。
（三）用物
注射盘内无菌注射器（依据药液量选用），针头6.2－7号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。
（四）操作办法
1．将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以获得协作。
2．用注射器汲取药液，排尽空气，套上安瓿。
3．选择适宜静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，用2％碘酊消毒皮肤，待干后以70％酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。
4．穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下（图10－15），再沿静脉方向潜行刺入。
5．见回血，证明针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，迟缓注入药液（图10－16）。
6．在注射过程中，若部分肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉，应拔出针头改换部位，重新注射。
7．注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，疾速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清算用物。
8．留意事项
（1）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端停止注射。
（2）依据病情及药物性质，控制注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，察看体征及其病情变化。
（3）对组织有激烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证明针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发作坏死。
9．静脉注射常见失败的缘由（图10－17）。
（1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人部分疼痛。
（2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，局部药液溢出至深层组织。
（3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，部分不一定隆起。
五、股静脉注射法
（一）目的 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。
（二）部位 股三角区，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉，股动脉内侧0.5cm为股静脉
（三）用物 注射盘内10ml或20ml无菌枯燥注射器、纱布、试管。
（四）操作办法
1．病人平卧，下肢伸直略外展，部分常规消毒，待干。
2．术者消毒左手食指和中指，然后于股三角区扪股动脉搏动，或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的办法作股动脉定位，再消毒穿刺点及术者手指，并用左手手指加以固定。
3．右手持注射器，针头和皮肤呈90度或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血提示已达股静脉，固定针头，依据需求采取血标本或注射药物。
4．抽血或注射毕，部分用无菌纱布加压止血3－5分钟，确认无出血，方可分开。清算用物。
（五）留意事项
（1）严厉执行无菌操作规程，避免感染。
（2）抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立刻拔出针头，紧压穿刺处5－10分钟，直至无出血为至。
六、动脉穿刺注射法
（一）目的 作血液气体剖析；重度休克，须经动脉输入血液以增加有效血容量；实施某些特殊检查（如脑血管造影）；实施某些治疗（注射抗癌药物）。
（二）部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉穿刺点见前面。
（三）用物 注射盘内加无菌的5ml或10ml枯燥注射器，7号针头及标本容器，手套。若作治疗、检查，另备药液。
（四）操作办法 充沛暴露穿刺部位，常规消毒，范围要普遍，术者立于穿刺侧，戴手套或用2％碘酊与70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快的速度注射药液或采血。操作终了，疾速拔出针头，部分加压止血5－10分钟。
（五）留意事项
1．严厉执行无菌技术，以防感染。
2．有出血倾向者，慎重应用。
温习考虑题
1.请叙说注射准绳有哪些？
2.注射分哪几种？试述常用的注射部位和操作办法？
3.试述皮下和肌内注射在操作上有何不同？
4.为什么皮下、肌内、静脉注射前需排尽空气及抽回血?
犬的静脉注射法
静脉注射所产生的药效作用最快，剂量较大且有刺激性的药液(如氯化钙、高渗葡萄糖液、高渗盐水等)应静脉注射。
静脉注射的部位，可选择颈部静脉(颈沟内，颈部上1/3与中1/3接壤处，此处静脉浅在，易于寻觅)，腕关节以上的内侧或腕关节以下掌中部内侧的静脉，或跗关节外侧、跗关节上方的静脉、股内侧的静脉等。注射时，用胶管结扎注射部位静脉的向心端，使静脉血管怒涨，部分剪毛消毒后，将针头沿静脉纵轴平行刺入静脉内，若刺入正确到位，马上可见到血液回流。此时松开扎紧的胶管，将针头顺血管腔再刺入一些，然后固定针头，使药液缓缓滴入(每分钟20-25滴)。注射终了后，须用酒精棉球按压注射处，然后拔出针头，部分消毒，以免血液顺针孔流入皮下方式血肿。静脉注射时必需留意以下几点：
第一，注射器必需配套，各部件衔接紧密，注射器及针头必需畅通无堵，严厉消毒。
第二，要认真核对注射药物的称号、用处、剂量和能否过时。同时注射两种以上药物时，应留意有无配伍忌讳。
第三，注射前在排尽输液胶管内的气泡，注射时要避免药液漏于血管外。注射过程中要留意心脏的担负，避免因注射过快而惹起争性心力衰竭。
第四，有刺激性的药物漏入皮下时，普通能够向四周组织注入生理盐水或蒸馏水，以便稀释后易被吸收。漏出药物是氯化钙时，可注入适量10%的灭菌硫酸钠液，并在肿胀部分热敷，促进消散吸收。
⑹ 静脉留置针操作流程
洗手、准备用物、选择血管、消毒、穿刺、送管、固定、冲管、封管、护理。
⑺ 静脉输液的法规
http://xlzx.gxtcmu.e.cn/wood/hlly/wenzhang/wood_6_0129.htm
静脉输液法
静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。输液瓶是一个入口和大气相通，下连橡胶管的玻璃瓶。瓶内液体受大气压力的作用，使液体流入橡胶管形成水柱，当水柱压力大于静脉压时，瓶内的液体即顺畅地流入静脉。
一、目的
1．补充血容量，改善微循环，维持血压，常用于治疗烧伤、出血、休克等。
2．补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡，常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。
3．输入药物，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染等。
4．补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。
5．输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。
二、常用溶液
根据病情选用以下溶液：
1．供给水分和热量，用5％－10％葡萄糖溶液。
2．供给电解质，用0.9％氯化钠，5％葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。
3．调节酸碱平衡，用5％碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。
4．增加血浆渗透压，增加血容量，用各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮（PVP）等代血浆。
5．利尿脱水，用甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。
6．其他。用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物质的液体，多用于不能进食的重症病人。
三、用物
（一）无菌物品无菌输液器有密闭式和开放式两种，可根据病情及输入溶液性质选择应用。
1．密闭式输液器输液橡胶管（或一次性输液器）一套，灭菌后供密闭式输液用，内有一条通气管连接粗径针头（插入护针套内），输液管一条包括粗径针头→短橡胶管→茂菲氏滴管→长橡胶管→接管→针头（插入护针套内）（图12－1）。
2．开放式输液器 带盖输液瓶（500mlt 1000ml, 小儿用100ml）,依次连接橡胶管→茂菲氏滴管→长橡胶管→玻璃接管→静脉穿刺针头（插入保护针套内）（图12－2）。
（二）其他用物注射盘内另加止血钳、调节器、网袋（密闭式用）、胶布、剪刀，必要时备夹板、绷带、输液架。
（三）药液、按医嘱
图12－1 密闭式输液装置图12－2 开放式输液装置
四、操作方法
（一）周围静脉输液常用部位同静脉注射法。头部浅静脉适用于小儿，也用于成人。
1．密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。
（1）按治疗本，带输液架至床旁，向清醒病人解释输液目的，以取得配合，选择合适的静脉，调节输液架高度，嘱病人排便。
（2）洗手戴口罩，根据医嘱备药，擦去瓶上灰尘，检查瓶口有无松动、破裂现象，认真核对药名、浓度、剂量和有效期，在光线充足条件下检查药液的质量，将瓶上下摇动，采用直立－倒置“Z”字型检查，每瓶对光检查时间不少于10秒钟，如发现有絮状物、沉淀、变色等均不得输用。取下输液瓶铝盖中心部分，套上网袋，检查输液器的有效期和无菌状态，备齐其余用物携至床旁。
（3）操作前认真做好查对，协助病人摆体位，放妥止血带（为防止交叉感染，要做到治疗巾、止血带每人“一巾一条”），以2％碘酊、75％酒精消毒瓶塞，如液内需加药时则应在治疗室进行，加入其他药液应摇匀（注意药物配伍禁忌），在瓶签上注明床号，所加药物名称、剂量、。将输液管的针头和通气管针头去掉针帽，同时插入瓶塞至针头根部，通气管另一端固定在网袋上。
（4）将输液瓶倒挂在输液架上，用手挤压点滴管，然后松开，使药液进入点滴管的1／2为止，排气后将调节器置于紧贴茂菲氏管下端夹紧，以便穿刺时易见回血。
（5）常规消毒穿刺部位皮肤，扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈。
图12－3 胶布固定法
图12－4 夹板固定肢体法
（7）根据病人的病情、年龄、药物性质调节滴速，一般成人每分钟60－80滴，儿童每分钟30－40滴，对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患输入速度宜慢；严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快，当输入高渗水、含钾药物、升压药物等滴速宜慢。
（8）再次查对，交待注意事项，护士消毒双手后，方可为下一位病人治疗。在输液过程中应定时巡视病人，随时观察反应及滴速。如为继续输液，原则上输一瓶配一瓶，以防准备过早造成药物污染，或降低药效，应及时更换输液瓶，其方法是；先除去铝盖中心部分，套上网袋，常规消毒瓶塞后，挂于输液架上，从第一瓶内拔出通气针头与输液管瓶针，分别插入瓶内，待输液畅通方可离开病人，若输两瓶以上液体，而溶液间又无配伍禁忌者，可采用连续滴入法，两瓶间用短管相连，短管两端连接针头，插入两个相连的瓶塞内，在远端输液瓶内插入通气管（图12－5）。
（9）输液过程中，需临时加入少量药物，应先按注射法抽吸药物，常规消毒输液瓶塞后，将药液注入瓶中并摇匀，再按药物性质调节输液速度。
（10）输液完毕，夹紧调节器，除去胶布，利用敷盖针眼的纱布按压穿刺点上方，迅速拔出针头，嘱病人屈肘片刻（其他部位拔针后应按压片刻），整理病床单元，整理用物，归还原处。
图12－5 密闭式连续滴入法
2．开放输液法此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。
（1）同密闭式输液（1）、（2）。
（2）除去溶液瓶的铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，以瓶签侧面位置为起点，用无菌钳翻转瓶塞，再次消毒，拔出瓶塞，轻放在瓶口上。
（3）打开输液包一手持输液瓶，将其底部橡胶管折叠，将接管夹于指缝中。另一手持溶液瓶，按无菌溶液倒出法，倒入30－50ml溶液冲洗输液瓶和橡胶管，以减少输液反应。将液体排入弯盘（输液器接头应距弯盘15cm左右），再向输液瓶内倒入所需溶液（溶液瓶不要紧贴输液瓶口，倒液速度要均匀，防液体外溅，盖好瓶盖，挂好输液瓶，排尽管内空气，待茂菲氏滴管液面为1／2时，用止血钳夹紧橡胶管，将玻璃接管与带保护套的针头相接备用。
（4）按要求常规消毒皮肤，扎紧止血带，嘱病人握拳，再次检查。排尽针头内空气，穿刺成功后固定方法与密闭式输液相同。
（5）如需向输液瓶中加入少量药液时，应先将药液抽吸在注射器内，再取下针头，打开瓶盖，在距瓶口1cm处注入药液，盖好瓶盖，轻摇输液瓶，使药液混匀，酌情按药液性质调节滴速。如需加入大量液体时，可将无菌溶液直接倒入瓶中。如需迅速发挥药物作用时，可以通过调节孔注入（夹紧上段橡胶管，开放调节孔，将药液注入后关闭调节孔，松开上段胶管）。
静脉输液的速度可按下列方法计算：
3．静脉留置针头适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成（图12－6）。
图12－6 静脉留置针
针头部：为软硅胶导管后接硬塑回血室部，内有不锈钢丝导针，导针尖部突出软硅胶导管针头部。
肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡胶帽封闭。肝素帽内腔有一中空管道，可容肝素。
操作方法如下
（1）按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。
（2）按密闭输液法操作（1）－（5）。
（3）取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。
（4）右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.5～1cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。
（5）松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。
（6）右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。
（7）常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头（排尽管内气体）插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。
（8）如需暂停输液，可将输液器卸下，然后用注射器（预先备好肝素100mg,稀释成4毫升），向肝素帽内注入肝素0.4～0.6ml，用无菌纱布覆盖肝素帽及导管中枢部并加以固定，以备再次使用。
4．输液注意事项
（1）严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。
（2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。
（3）预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。
（4）注意观察输液情况。针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。
（5）注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。
（6）注意保护血管 对长期输液者可采取：①四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。②穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。③输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。
需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展，可分为两大类型；①可携式或半携式。适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。②固定式输液泵。目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml／小时，还有自动报警装置。
输液泵的使用适应症；静脉高营养，输入化疗药品、抗生素及对心血管有特殊作用的药物等，用于重症监护病人，尤其是小儿监护病人（图12－7）。若无上述设备时，则可在滴管内插入一无菌针头调节滴速（图12－8）。
图12－7 输液泵
5．输液常见故障处理方法
（1）溶液不滴 ①针头滑出血管外，液体注入皮下组织。表现为局部肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。②针头斜面紧贴血管壁妨碍液体输入。应调整针头位置或适当变换肢体位置。③确定针头阻塞，药液不滴.挤压有阻力无回血，确定针头阻塞，应更换针头重新穿刺。④压力过低，适当抬高输液架高度，升高输液瓶，加大压力。⑤血管痉挛。局部可行热敷、按摩、必要时注入少量0.25%盐酸普鲁卡因，以扩张血管。
（2）滴管内液面过高；①滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管上端的橡胶管，打开调节孔，待液面降至露出滴管时，关闭调节孔，松开上端的橡胶管。②滴管侧壁无调节孔者，可将输液瓶取下，使导管之双针头露出液面，但须保持橡胶管点滴通畅，待滴球内液体下降滴管露出液面时，再挂回输液架上即能继续点滴。
图12－8 茂菲氏滴管内插注射针头，
以调节输液点滴速度
（3）滴管内液面过低：①滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管，打开调节孔，当液面升高至适当水平时再关闭调节孔，松开下端橡胶管即可。②滴管侧壁无调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管，用手挤压滴管上端的橡胶管，待滴管液面升至适当水平时，将滴管上端橡胶管内的空气挤入输液瓶，松开下端橡胶管即可。③输液过程中，如果茂菲氏滴管内液面自行下降则应检查滴管上端橡胶管与茂菲氏滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。
（二）颈外静脉穿刺插管输液法颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈外侧皮下，位置较固定，可以输液。但不宜多次穿刺。因此选用医用人体硅胶管插入静脉内。可保留较长时间，以保证治疗。
穿刺部位；在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘（图12－9、12－10）。
图12－9 颈外静脉穿刺点示意图
图12－10 颈外静脉穿刺方法
1．目的
（1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。
（2）为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。
（3）长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。
2．用物 注射盘内另加1％普鲁卡因注射液1支，无菌手套一副，宽胶布（2×3cm）、火柴、酒精灯、生理盐水。无菌穿刺包内有：穿刺针2个，硅胶管1条，8－9号平针头2个，5ml与10ml注射器各1副，7号针头2个，镊子、纱布、无菌巾2块，弯盘。其它用物与周围静脉输液同。
3．操作方法
（1）备齐用物携至床旁，同周围静脉输液法备好输液器，挂于输液架上。
（2）向清醒病人作好解释，以取得合作。
（3）病人去枕平卧，将头部移向床边转向对侧，选择穿刺点，避免损伤锁骨下胸膜及肺尖。
（4）打开无菌穿刺包，戴无菌手套，用10ml注射器吸满生理盐水，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。同时，助手按常规消毒局部皮肤。
（5）操作者铺无菌巾，用1％普鲁卡因在预定穿刺点作浸润麻醉，助手以手指按压颈静脉三角处，阻断血流使静脉充盈。
（6）操作者手持穿刺针与皮肤呈45度角进针，入皮后改为25度角，沿颈外静脉方向刺入，见到回血，用左手拇指按住针孔，右手持备好的硅胶管及与其连接的10ml注射器，将硅胶管快速由针孔插入10－12cm，插管时助手配合持注射器，徐徐注入液体。压住颈外静脉近端，取下10cm注射器，退出穿刺针，退针时一手固定硅胶管勿使其脱出，有平针头将硅胶管与输液针头连接进行静脉点滴，撤去无菌巾，取宽胶布烘烤后在距离穿刺点0.5cm处固定硅胶管，并盖以纱布。
（7）输液完毕，取下输液器，保留硅胶管，用0.4%枸缘酸钠生理盐水1－2ml，注入硅胶管内，用无菌小塞塞住针栓孔，外用纱布包裹，固定于耳下颈部即可。
（8）隔日换药一次。用酒精消毒局部皮肤，以0.5%过氧乙酸溶液擦拭、消毒硅胶管（酒精可使硅胶管老化），仍以无菌纱布覆盖，再次输液时，打开小塞，以70％酒精消毒针栓孔，接上输液装置即可（每次需更换无菌小塞）。
（9）停止输液，拔管时动作宜轻,避免折断硅胶管。长期置管者，应接上注射器，边吸引，边拔管。拔管后穿刺点应加压数分钟，以防空气进入静脉。最后消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。
(三)锁骨下静脉穿刺插管法锁骨下静脉位于锁骨后下方，此静脉较浅表、粗大、成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。
穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上距顶点0.5-1cm处（图12－11）。
图12－11锁骨下静脉穿刺
1．目的
（1）对长期不能进食或丢失大量液体者，如食道手术后或食道严重烧伤病人、危重病人等，用以补充大量高热量、高营养液体及电解质。
（2）各种原因所致大出血。迅速输入大量液体，纠正血容量不足，以提高血压。
（3）进行较长时间化疗时，如注入刺激性较强的抗癌药物。
（4）测定中心静脉压。
（5）紧急置入心内起搏导管。
2．用物 注射盘内另加0.4%枸橼酸钠生理盐水，1％普鲁卡因，1％甲紫、宽胶布，无菌手套。无菌穿刺包内有：穿刺针2个，硅胶管2条，射管水枪，5毫升注射器，8－9号平针头2个，镊子，纱布，无菌巾2块，结扎线，弯盘。其它用物与周围静脉输液相同。
3．操作方法
（1）备齐用物携至床旁，同周围静脉输液法备好输液瓶，挂于输液架上。
（2）向清醒病人作好解释，消除恐惧、紧张心理，取得合作。
（3）病人取头低肩高（肩下垫枕）或平卧位，头转向对侧，以显露胸锁乳突肌外形。用1％甲紫标记进针点及胸锁关节，以免铺无菌巾后不易看清穿刺点及进针方向。
（4）打开穿刺包，戴手套，待助手常规消毒皮肤后铺无菌巾。
（5）准备好射管水枪及硅胶管，并抽吸0.4%枸橼酸钠生理盐水，连接穿刺针头。
（6）用5ml注射器，抽吸1％普鲁卡因在预定进针点作局部麻醉。持针指向胸锁关节与皮肤呈30度角刺入，边进针边抽回血，当针尖通过胸锁筋膜时有一落空感，继续进针，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。
（7）术者持射管水枪，按试穿方向刺入锁骨下静脉，抽吸回血，如见暗红色血液，即证实进入锁骨下静脉。
（8）按注射管水枪的圆孔及硅胶管末端，快速推动活塞，硅胶管即随液体进入锁骨下静脉，压住穿刺针顶端，将针退出。待针头退出皮肤后左手捏住硅胶管，轻轻从水枪中抽出。
（9）将已备好的输液器导管连接平针头，插入硅胶管内，进行静脉滴注。
（10）结扎硅胶管，在距穿刺点约1cm处，将硅胶管缝合固定在皮肤上，覆盖上无菌纱布，并予以固定。
（11）输液完毕，以0.4%枸橼酸钠生理水1－2ml，注入硅胶管，然后以无菌小塞塞住针栓孔，并用无菌纱布覆盖固定，再次输液时打开小塞，消毒针枪孔，接上输液装置即可。如滴注不畅时，可用急速负压抽吸，而不宜用力推注液体，以防将管内凝血冲入血管形成栓子。
4．注意事项
（1）严格无菌技术，预防感染。
（2）操作时应准确掌握进针方向，避免过度向外偏移，刺破胸膜而造成气胸。因此，射管后应密切观察有无呼吸困难、发绀、穿刺侧呼吸音减低等症状出现。发现异常，应报告医生及时进行处理。
（3）射管时推注水枪应迅速，使水枪内压力猛增，方可将管射出。如缓慢推注虽水枪内液体注完，仍不易射出硅管。
（4）射管时应压住水枪圆孔及硅管末端，以免将硅管全部射入体内。
（5）退针时，切勿来回转动针头，防止针头斜面割断硅管。穿刺针未退出血管，不能放松圆孔处的手指，防止硅管吸入。
（6）硅管内如有回血，须及时用0.4%枸橼酸钠生理盐水冲注，以免硅管被血块堵塞。如输液不畅须注意下列情况：①硅管弯曲、受压、滑出血管外以及头部体位不适当。②固定硅管的线结扎过紧。
（7）硅管外敷料应隔日更换一次，消毒方法同颈外静脉穿刺插管法。
（8）拔管后，将硅管冲注清洁，浸泡于肥皂水中半小时后冲净保存，如变质，变色不可重复使用。
五、输液反应及预防
（一）发热反应
1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。
2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
3．防治方法
（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
（2）输液器必须做好除去热原的处理。
（二）心力衰竭、肺水肿
1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
3．防治方法
（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
（三）静脉炎
1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。
（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。
（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。
（四）空气栓塞
1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
3．防治方法
（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口（图12－12）由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。
（3）氧气吸入
（40在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。
图12－12 改变体位使气泡飘移到右心室避开肺动脉入口
--------------------------------------------------------------------------------------------------
http://www.huliw.com/jchl.htm
http://www..com/s?wd=%BE%B2%C2%F6%CA%E4%D2%BA&lm=0&si=&rn=10&ie=gb2312&ct=0&cl=3&f=1&rsp=0
⑻ 请问在静脉输液时需要更换液的注意事项和步骤及所需物品
你好，静脉输液的操作与注意事项
1、认真核对药液（药名、浓度、剂量和有效期），检查药瓶有无破裂，动瓶后对光检查药物质量，有无絮状物、沉淀、混浊、变色）填写输液卡。
2、将瓶上的铝盖中心部分启开，2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，必要时加药物，摇匀，并注意配伍禁忌，贴输液卡，套上网套。
3、再次用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，将输液管和通气管插入瓶塞至针头根部。
4、携用至床旁，向病人解释静脉输液的必要性，解除其恐惧心理，以便合作。嘱病人排尿，让病人取舒适位。准备3-4条胶布，放于适当之处。
5、挂输液瓶于架上，反通气管固定在网套上。
6、查对输液卡，核对病人。
7、进行排气，用手指挤压茂菲管1/2处时，取下静脉针头的护帽，松开调节器，药液从静脉针流出，排尽茂菲滴管下段管内空气，再次关紧调节器，将静脉针头放入护帽内。
8、选择静脉，在其部位下垫小枕，扎上止血带，用2%碘酊、70%酒精消毒皮肤、待干，嘱病人握拳、使静脉充盈。
9、取下针头上的护帽，再次对光检查输液管内有无气体，旋紧调节器。左手绷紧皮肤，右手持针，按静脉注射要求行静脉穿刺。见回血后将针头再进少许，然后松拳，松止血带，松调节器。见溶液点滴通畅后，一手扶住针头，一手用胶布固定，盖上无菌纱布，肢体放于舒适位。
10、调节点滴速度，根据病人年龄、病情、药物性质调节滴数，一般成人每分钟40-60滴，儿童每分钟20-40滴。给病人盖好被子，注意保暖。
11、如连续输液且药物间无配伍禁忌时，认真核对后启开铝辣中心部分，用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，从第一瓶拔出输液管，插入第2瓶内，待输液通畅后方可离开。
12、输液完毕，夹紧调节器，除去胶布，用无菌干棉签按压针眼上方，迅速拔出针头，按压片刻，再次核对。
13、让病人休息，整理用物。
注意事项
1、严格执行无菌操作和查对制度
2、挂输液卡或倒转输液瓶，直接在瓶签上写姓名，床号和加入的药物
3、输液前，输液管内的空气要排尽，输液过程中要及时更换液体瓶，溶液滴尽前要及时拔
针，严防空气进入静脉，造成空气栓塞。
4、长期输液者应注意保护合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。
5、特殊药物及刺激性强的药物，例如甘露醇、山梨醇、去甲肾上腺素、锑剂、可引起组织坏死。应确定针头已刺入静脉内，才可加入或输入。
6、根据病情需要，应有计划地安排输液顺序，使尽快达到输液效果。
7、需连续输液24h者，应每天更换输液管。
8、输液瓶内需加药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理安排。
9、对小儿及昏迷等不合作的病人，局部肢体需用夹板固定，加强观察。
10、对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人，输液速度宜慢；输入高渗盐水、含钾药物、升压药滴入速度宜慢。
11、一次性输液管不可重复使用。
12、输液过程中应加强巡视，严密观察输液情况及病人主诉。观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，胶管有无扭曲、受压，溶液滴的快、慢及局部皮肤有无肿胀、疼痛等。
13、排气方法：针头剌入瓶，挤管负压升，滴管呈水平，猛倒慢下松。