清創術為什麼鋪巾再戴手套_醫生做手術時為什麼要用布蒙著通過一個洞去做手術

A. 清創縫合術應該怎麼練習

朋友，我是外科醫侍和生。你想提高清創縫合的技術，應該戴上手套，用持針器夾針，在布單亂笑上練習，特老陪盯別是要練好戴手套打結的技術，然後，在豬肉上劃些不規則的裂口，再進行清創、止血和縫合，每一個動作，都要按教材上的要求來做，並且要符合無菌原則。多練幾次，就會有收獲了。如果有條件，可以在小動物身上再進行練習。

B. 在醫院做手術開刀和傷口縫合的時候為什麼要用一張開孔的布罩著

無菌區域建立的作用

用開孔的無菌布單覆蓋手術區域，只留下手術操作區，這是為了隔絕外界病菌被帶入手術操作區。除了布單，還包括醫生護士的手術衣服、帽子，眼鏡和口罩。

也可以減少手術耐數中的血液或者污染昌旁首物污染患者身體其他區域和手術器械，避免污染手術台上的醫生和護士。做到相互之間的隔離。

鋪在患者身上的無菌單還能臨時擺放一些器械，手術器械有一定的危險性，有時候醫生臨時放在多層手術單子上，不會被污染，一般也不會讓患者身體受到損傷。

是不是消毒過的區域就無菌了？

手術區域是要盡量做到無菌的，就算消毒過的區域，手術時間長了，毛孔里的細菌還是會跑出來，容易被操作者帶入傷口中，更不用說其他沒有消毒過的區域了。

手術傷口裡的物體也可能有污染物

有些手術，例如腹腔內感染發生的膿腫，清理出來的時候，也容易污染其他區域，包括手術者，醫生戴著手套，穿手術衣，帽子，眼鏡，口罩，也啟亂是一種保護。既保護患者，又保護醫護人員。

帶孔的無菌單是最簡單的手術保護

只鋪一層帶孔的無菌單子，這是最簡單的一種隔離措施，只能在簡單的清創手術或皮下手術中使用。嚴格來說，並不能達到無菌的要求。

防止其它部位的細菌帶入

這是手術裡面的基本操作，為了建立一個相對無菌區。

建立無菌屏障。

這都是有要求的，根據傷口的情況，根據手術的部位范圍，有不同規格的鋪巾要求。

專業要求這樣做而已。

手術有關事問西醫。

洞巾，為了減少感染

為了更好的瞄準需要手術的地方。

無菌操作，無菌區域，保證安全，沒有感染。

C. 醫生做手術時為什麼要用布蒙著，通過一個洞去做手術

醫生做手術之前，會用一塊綠色的布，把患者的大部分身體蓋起來。布上開有一個洞，醫生會通過這個洞為患者實施手術。蓋在患者身上的布醫學術語叫手術洞巾，或者稱為無菌布，它最主要的作用是保證手術過程能有一個穩定的無菌環境。但是，這可不是一塊普通的布，手術洞巾在使用前都是經過高溫高壓來消毒的。

現在的手術室非常先進，基本上都是層流手術室，盡量杜絕從空氣中傳播病原微生物的可能。手術器械也都是經過高溫高壓或是等離子滅菌的，醫生手術前也都要嚴格清洗雙手直到雙側肘關節上方的部位，還要穿無菌手術衣、戴口罩帽子、戴無菌手套，所有這些都是為了避免細菌通過手術切口感染病人，雖然醫生做得很完備，手術器械也嚴格滅菌，但是，如果病人那方面的消毒無菌做的不到位，一切都是徒勞的。手術前，醫生先會標記下病人的手術切口，沿著手術切口及周圍消毒，然後開始一層一層的鋪上本題所講的布，當然了，這個布是嚴格滅菌的，先是小塊的布，然後是中等大小的布，最後才能最大塊的布，需要鋪上很多層，只露出手術切口部位的那部分，也是為了避免污染。需要用的手術器械就可以放心地放在無菌布上。

D. 清創術簡介

1 拼音

qīng chuàng shù

2 英文參考

debridement

3 手術名稱

清創術

4 清創術的別名

擴創術

5 分類

骨科/火器傷的處理

6 ICD編碼

96.5901

7 概述

清創術是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期癒合，有利受傷部位的功能和形態的恢復。

開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。嚴格地講，清潔傷口是很少的；意外創傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴重，細菌量多且毒力強，8小時後即可變為感染傷口。頭面部傷口局部血運良好，傷後12小時仍可按污染傷口行清創術。

清創術是一種外科基本手術操作。傷口初期處理的好壞，對傷口癒合、受傷部位組織的功能和形態的恢復起決定性作用，應予以重視。

火器傷初期外科處理主要是清創術，清創術是戰傷救治的一項基本治療原則，是火器傷處理中防止感染、修復組織的基本步驟，十分重要。由於高速投射物損傷，傷道內有許多壞死組織、血塊、異物及細菌，這些物質的存在將嚴重的影響傷口癒合及組織修復。只有盡早清創，才能給後續治療創造條件。

8 適應證

8小時以內的開放性傷口應行清創術，8小時以上而無明顯感染的傷口，如傷員一般情況好，亦應行清創術。如傷口已有明顯感染，則不作清創，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚後，敞開引流。

清創術適用於：

1.所有的火器傷口均是污染的，應盡早在6～8h內行徹底的初期外科處理。

2.危及傷員生命的內臟傷已經搜野處理，休克及水電解質紊亂已糾正，全身情況穩定，能耐受手術。

9 禁忌症

1.四肢火器傷、創面大而深，傷員合並有嚴重的休克和水與電解質紊亂，全身情況不穩定。

2.疑有火器傷所致的肢體主要血管損傷，血源缺乏，技術條件受限時。

3.有或疑有內臟傷的火器傷。

4.出口很小的軟組織貫通傷，或淺而小的切線傷。

5.已發生感染的火器傷，不宜行過多的清創操作，應充分引流，以免感染擴散。

10 術前准備

1.清創前須對傷員進行全面進行，排除重要內臟傷，確定是否合並有血管及神經、骨骼傷。如有休克，應先搶救，待休克好轉後爭取時間進行清創。

2.如顱腦、胸、腹部有嚴重損傷，應先予處理。如四肢有開放性損傷，應注意是否同時合並骨折，攝x線片協助診斷。

3.糾正休克和水電解質紊亂，改善傷員全身情況。根據手術大小和術中出血的可能，適當備血。

4.應用止痛和術前鎮痛葯物。

5.如傷口較大，污染嚴重，應預防性應用抗生素，在術前1小時，手中術畢分別用一定量的抗生素。

6.注射破傷風抗毒素握棚輕者用1500u，重者用3000u麻醉。

7.X線檢段漏則查以確定金屬異物的部位及數量。

11 麻醉和 ***

上肢選用臂叢麻醉，下肢選用腰麻或硬膜外麻醉。如果創口小，亦可採用局麻。依損傷部位，採用不同 *** 。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復雜嚴重的則可選用全麻。

12 手術步驟

12.1 1.皮膚及創口的清洗和消毒

在充氣止血帶下，用無菌紗布蓋住傷口（圖3.28.11），剃除傷口周圍皮膚的毛發，如有油膩，先用汽油或乙醚擦去，再用肥皂水充分清洗，用等滲鹽水沖洗干凈後擦乾。去除覆蓋傷口的紗布，用大量等滲鹽水沖洗創口，取出肉眼可見的傷道內異物、血塊及脫落的組織碎片等。沖洗傷口可用脈沖式（震盪式）沖洗器（圖3.28.12），沖洗後創傷內細菌數量遠較一般方法為低。對面部表淺火葯，可用針尖挑出。擦乾皮膚，傷口內鬆鬆地填入無菌紗布。更換手套和器械後，按無菌常規要求再次消毒皮膚。先要換傷道內的消毒紗布，按常規要求消毒和鋪巾、單。

12.2 2.擴大創口和清創術

火器傷傷口，皮膚、皮下組織和筋膜的清創均應擴大創口以顯露深部組織。傷口延長的方向，應根據具體情況而定。在四肢傷可沿肢體縱軸方向切開（圖3.28.13），經過關節的切口應呈S形。清創應由淺及深有次序地進行。所有失去生機的皮下組織和筋膜均應切除。首先將皮膚、皮下組織和筋膜的創緣切除，切除范圍一般為0.5～1cm為宜（圖3.28.14），但在頭面、頸部和手部則應盡量細心，以免因皮膚缺損過多造成功能障礙。將深筋膜做菱形切除（圖3.28.15），或在深筋膜切口中部做橫行切開，使成「十」字形，或在筋膜切口兩端做橫切口，使切口成「工」字形，以預防筋膜間隙綜合征的發生。

對深部組織清創時，光源要充分，顯露要清楚。應徹底清除創口內壞死組織（圖3.28.16）、血塊及金屬異物（圖3.28.17），清洗創口後應仔細止血。盡量少用粗絲線結扎止血，以免過多的線頭存留在傷道內。如是貫通傷，應在入口和出口兩處分別進行清創。對較深的盲管傷，有時為引流或清除異物，需從對側切開。對離開傷道較遠的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免加重傷肢的損傷。

12.3 3.肌肉的清創

應將失活的肌肉徹底清除，但有時術中判斷肌肉是否失活是困難的，一般可根據其色澤、張力、有無收縮力和是否出血等進行判斷，凡遇肌肉組織的色澤有改變，變軟，無張力，鉗夾不收縮或切開後不出血等情況，都應切除。

12.4 4.肌腱的處理

肌腱的連續性未中斷，清創時應盡量保護，勿使其斷裂，並用皮下組織或周圍組織瓣覆蓋，勿使其外露。若肌腱完全斷裂，不宜行初期縫合或移植，清創時只需修剪其不整齊的部分，將斷端利用附近軟組織加以包埋，以備後期重建。

12.5 5.神經的處理

損傷的神經斷端除手部與面部爭取行初期吻合外，其他部位的神經均不行初期縫合，應將神經斷端用正常的肌肉覆蓋，留待後期處理。

12.6 6.血管的處理

對影響肢體成活的肱動脈、腘動脈和股動脈等主要動脈的損傷，應在清創術後行血管的早期吻合術，非主要血管可以結扎，不作處理，主要動脈缺損過多，應採用自體大隱靜脈移植修復，修復後，要用附近的軟組織將其覆蓋，勿使其外露。股骨骨折伴有肢體主要血管損傷時，血管吻合後，應採用骨牽引制動骨折，牽引力不宜過大。

12.7 7.骨折的處理

清創後應將骨折復位，採用外固定治療，不採用內固定，術中所見游離的小骨片可取出，但大的骨片和一切與軟組織或骨膜相連的碎骨片，都應盡量保留，防止造成骨缺損。既使有骨缺損，也不宜行植骨術。

12.8 8.創口的處理

火器傷一般不作初期縫合，但要將血管、神經、肌腱和骨等重要組織的 *** 部分用軟組織覆蓋，關節囊要縫合，可將皮和皮下組織敞開不縫合，局部無可利用的組織覆蓋外露的重要組織時，可僅將皮膚疏鬆縫合，或採用局部帶蒂皮瓣轉移覆蓋，但必須留置引流條或引流管，達到充分引流。敞開不縫合的創口，創口內先用大塊紗布鋪在創口底部，然後再鬆鬆填入紗布或紗布條，留待二期縫合（圖3.28.18）。

13 術中注意事項

1.傷口清洗是清創術的重要步驟，必須反復用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔後再作清創術。選用局麻者，只能在清洗傷口後麻醉。

2.清創時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進癒合，保存功能。

3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。

4.術中應徹底止血，否則手術後易發生血腫，有利於感染形成。切除失去生機的組織時，要避免過多地切除健康組織。如果是貫通傷，不要行來回拉鋸狀清理傷道，因此法不可能將失活組織及異物清除，反而可引起深部血管和神經的損傷。

5.肌肉清創時不能過多的剪除，否則有可能殘留很大很深的死腔，癒合甚慢；清創後傷道要反復應用等滲鹽水和過氧化化氫溶化氫溶液沖洗，對個別深達肢體主要血管和神經的損傷，清創後應用鄰近正常組織覆蓋，預防繼發性大出血及神經壓迫性損傷。

6.火器傷傷口因未能及時地得到處理，而發生感染時，不宜行徹底清創術，其主要目的在於切開深筋膜，以解除深部組織的張力，保證引流通暢，以擴大引流為主，清除明顯易於取出的異物、血塊或壞死組織，不作組織切除。

7.創口內用紗布疏鬆地充填引流，最好用長條大紗布，不用小紗布，以免在後送過程中，因情況不明而被遺留在創腔深部，造成久治不愈的感染灶。紗布填塞不宜過緊，也不宜使用凡士林油紗布條，以免影響引流。貫通傷入口與出口勻應引流，盲管傷必要時作對口引流。

14 術後處理

1.根據全身情況輸液或輸血。

2.合理應用抗生素，防止傷口感染，促使炎症消退。

3.注射破傷風抗毒素；如傷口深，污染重，應同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。

4.依創面情況及時行延期縫合（術後4～7d）或二期縫合（術後8～14d）以及晚二期縫合（術後14d以後），如縫合有困難可採用植皮、皮瓣轉移以及吻合血管的游離皮瓣移植修復創面。較小的傷口，並無很大張力，可以不作縫合而用蝶形膠布牽拉，使創緣對合，以利傷口癒合。

5.對廣泛軟組織缺損者，應用石膏托功能位固定肢體，預防關節屈曲畸形。

6.抬高患肢，以利循環，減輕局部腫脹。注意保持有利於引流的 *** 。

7.嚴密觀察傷情，注意傷口引流情況，及時檢查傷口，如傷口有惡臭要警惕氣性壞疽。局部引流不暢或有化膿感染時，應及時擴大傷口，再次清創，去除壞死失活組織。清創後，也可能因止血不徹底，或因血管組織壞死和血栓脫落等原因，會發生繼發性出血，如發現應及時處理。

8.抬高傷肢，促使血液迴流。

9.注射傷肢血運、傷口包紮松緊是否合適、傷口有無出血等。

10.傷口引流條，一般應根據引流物情況，在術後24～48小時內拔除。

11.傷口出血或發生感染時，應即拆除縫線，檢查原因，進行處理。

15 並發症

15.1 1.傷口感染

傷口感染多為化膿性感染，如膿性分泌物多，傷員高熱，應及時再清創，創面採用有效抗生素液濕敷，並全身應用抗生素。因此，初期徹底的外科清創術，是防治傷口感染，尤其是深部創道感染的重要措施。

15.2 2.軟組織廣泛性缺損

由於火器性損傷的嚴重性，尤其是高速投射物炸傷，組織缺損嚴重。術後如傷員全身情況好轉，應抓緊時機採取不同方法消滅創面，爭取肢體功能完全或部分康復。

15.3 3.關節功能障礙

E. 2014執業醫師技能操作考試的問題

全國臨床技能操作的規范導尿基本操作：清洗--戴手套（單手，一般局姿是左手）--消毒---換手套---消毒---導尿----清理垃圾--------脫手套，建議按祥臘旅照指導規范來謹凳哦

F. 簡述清創術的操作步驟

手術步驟]編輯

1.清洗去污分清洗皮膚和清洗傷口兩步。

⑴清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術者按常規方法洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，並用冷開水沖凈。然後換另一隻毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦乾皮膚。兩遍刷洗共約10分鍾。

⑵清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內的污物、血凝塊和異物。

2.清理傷口施行麻醉，擦乾皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術巾准備手術。術者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術衣，戴手套後即可清理傷口。

對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝塊和異物，切除失活組織

血管清創術

和明顯挫傷的創緣組織（包括皮膚和皮下組織等），並隨時用無菌鹽水沖洗。

對深層傷口，應徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者，表示已壞死），但不應將有活力的肌肉切除，以免切除過多影響功能。為了處理較深部傷口，有時可適當擴大傷口和切開筋膜，清理傷口，直至比較清潔和顯露血循環較好的組織。

如同時有粉碎性骨折，應盡量保留骨折片；已與骨膜游離的小骨片則應予清除。

淺部貫通傷的出入口較接近者，可將傷道間的組織橋切開，變兩個傷口為一個。如傷道過深，不應從入口處清理深部，而應從側面切開處清理傷道。

傷口如有活動性出血，在清創前可先用止血鉗鉗夾，或臨時結扎止血。待清理傷口時重新結扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝血酶等局部止血劑止血。

3.修復傷口清創後再次用生理鹽水清洗傷口。再根據污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時應放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創的傷口，應延期縫合，即在清創後先於傷口內放置凡士林紗布條引流，待4～7日後，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時，再作縫合。

頭、面部血運豐富，癒合力強，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應爭取一期縫合。

縫合傷口時，不應留有死腔，張力不能太大。對重要的血管損傷應修補或吻合；對斷裂的肌腱和神經干應修整縫合。顯露的神經和肌腱應以皮膚覆蓋；開放性關節腔損傷應徹底清洗後縫合；胸腹腔的開放性損傷應徹底清創後，放置引流管或引流條。

G. 人流術的消毒范圍和鋪巾的具體操作方法。

1.手術者穿清潔工作衣,戴帽子'口罩,用肥皂洗手則羨後戴無菌手套.受術者排空尿液,取膀胱結石位.用5%-10%聚乙烯吡咯酮碘(或其他如潔爾滅等消毒液也行)消毒外陰'陰道,鋪蓋消毒洞巾.作雙和診復查子宮位置'大小及附件情況.用陰道窺器暴露宮頸並消毒,用棉簽核余蘸改盯滾1%的地卡因膠液置頸管內3-5分鍾.
2.探測宮腔
3.擴張宮頸
4.吸管吸引
5.檢查宮腔是否吸凈.

H. 為什麼鋪單後位置不正確只能由手術區向外移

手術鋪單的注意事項
（1）在鋪巾前，應先確定切口部位。鋪好4塊治療巾後，用巾鉗固定，防止下滑。
（2）無菌巾鋪下後，不可隨意移動，如位置不準確，只能由手術區向外移，而不能向內移（以免污染手術區）。
（3）消神陵毒的手臂不能接觸靠近手術區的滅菌敷料，鋪單時，雙手只接觸手術單的邊角部。
（4）手術野四周及托盤上的無菌單為4～6層，手術野以外為兩層以上。
（5）無菌單的頭端應蓋過麻醉架，兩側和尾部應下垂超過手術台邊緣30cm.
（6）打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌悔襪單時如被污染應當即更換游前戚。
（7）鋪置第一層無菌單者不穿手術衣，不戴手套。
（8）鋪完第一層無菌單後，鋪巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分鍾或用消毒液塗擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套後方可鋪其它層無菌單。
（9）固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動造成污染，可用組織鉗固定。

清創術為什麼鋪巾再戴手套

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