Ⅰ 在急診工作中遇見急危重症的病人血管不好要扎靜脈留置針該不好扎怎麼辦！請高手給予指點！
急診進行快速建立靜脈通道是處理危急重症患者的必備技能之一。通常危急重症患者的外周靜脈是塌陷的，同時又需要急救醫護人員能夠迅速建立可進行大量快速補液及輸血的靜脈通道。目前臨床上有如下幾種方式可供選擇。
第一節 中心靜脈穿刺置管術
中心靜脈是指接近有心房的大靜脈，其中包括上腔靜脈和下腔靜脈。中心靜脈穿刺置管術是指通過外周較大靜脈將穿刺導管植入血管，而使導管的開口位於或接近中心靜脈的操作技術。常用的穿刺血管有：頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。
適用范圍：
快速靜脈輸液，特別是大量輸注低滲、高滲或刺激性溶液；
維持較長時間的靜脈通路；中心靜脈壓監測；
血液透析或血液濾過；
解決外周靜脈穿刺困難；
需要多次靜脈采血。
禁忌證：
嚴重的凝血功能障礙；穿刺靜脈通路上存在損傷或梗阻；穿刺部位存在感染。
穿刺方法
1、准備物品 無菌手套，碘酒、酒精等局部消毒物品，無菌洞巾，鑷子，生理鹽水，2％利多卡因，帶有長針頭的麻醉用注射器，中心靜脈導管穿刺套裝，縫合包。
2、體位 如果允許，通常病人取仰卧。行頸內靜脈穿刺或鎖骨下靜脈穿刺時，可在病人肩下放置一個小枕頭，並採取頭低腳高位，病人頭轉向穿刺對側，穿刺側手臂靠緊身體側面。股靜脈穿刺時病人穿刺下肢稍屈曲外展。
3、進針點及方向
A、頸內靜脈 推薦的頸內靜脈穿刺的穿刺點為胸鎖乳肌鎖骨頭內側緣中點，相當於胸
鎖乳突肌三角的頂點。與乳突肌鎖骨頭內側緣平行穿刺，針尖對准乳頭．針軸與額平面呈45°角。
B、鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈穿刺的方法很多。筆者認為成功率較高的穿刺點位於病人
鎖骨中點下方1-1.5cm，穿刺方向為對准喉結的方向，和皮膚成角以能通過鎖骨的最小角度為宜。進針深度以見到通暢的回血為准，通常為3-5cm。
C、股靜脈 股靜脈穿刺需要在摸到股動脈搏動後在其內側0.5-1cm腹股溝韌帶下方1.5-2.5cm處穿刺，針與皮膚呈45°角，平行動脈走行向頭端進針。
置管方法
1．在已經選定的穿刺點上，先做消毒鋪巾／局部麻醉的准備。麻醉時，應當使用較長
的針頭。小心進針，每次向前進針後先回吸，如果沒有回血，再推入少量麻醉葯物。大量注入後因為局部腫脹而影響穿刺的成功率。回吸見到血液後，應當立即停止進針，並判斷回血的通暢程度，以確定血管的大小和針頭的位置。當確定已經進入較大血管，並且針頭在一個比較好的位置時，應當記住進針的方向、角度、深度。然後撤出麻醉針。
2．取出穿刺用空針，抽吸1ml生理鹽水在其中，按麻醉針探及的角度、方向及深度進
針。見到回血即停止。如果見不到回血，則小心地進出試探。如果仍沒有回血，應當撤出穿刺針，使用麻醉針重新定位。然後重復上述工作。
3．在穿刺針見到回血後，大多數狀況下可以通過觀察血液的顏色(動脈血為鮮紅色，靜脈血為暗紅色)來確認穿刺針尖是否在靜脈內。某些狀況下(如：低氧血症、貧血)不能用顏色區分動靜脈。此時，可以將注射器和針頭分開，觀察出血情況判斷血管壓力來確定是動脈還是靜脈。
4．確認針尖在靜脈中後，要植入金屬導絲。首先將「J」尖端退回呈直形，然後將支架尖端插入藍空針尾端，輕輕用拇指推送導絲並觀察刻度和感受進入是否通暢，使導引鋼絲通暢進入至30cm(即在導引鋼絲上的三道黑線到達藍空針尾端的小孔處)。
5．輕柔退出穿刺針。在開始退出時，針尖尚未離開皮膚，為防止針將導絲帶出，拇指應當稍用力頂住導絲，針尖離開皮膚後，另一隻手捏住導絲的皮膚端，將穿刺針完全退離導絲
6．使用皮膚擴張器將皮膚和皮下組織擴張。當將要插入的導管較粗時(如7E以上)，需要用刀片將穿刺點的皮膚切開部分，然後再使用擴張器擴皮膚和皮下組織，以防置管時阻力太大。方法是將擴張器沿導絲置入到穿刺點，旋轉進入皮膚及皮下組織，以擴張未來的導管途徑，擴張後將該擴張器退回。
7．從包裝盒中取出導管，用生理鹽水濕潤管腔後沿導絲旋轉送入病人靜脈內。在導管進入皮膚前，必須將導絲撤至露出導管尾端的位置。並用手指捏住導絲然後向體內送導管，以防導絲和導管同時進入血管內。頸內靜脈途徑的導管送入14-15cm深度，鎖骨下靜脈途徑的導管送人15-16cm深度，股靜脈途徑的導管送入25-30cm深度。然後撤出導絲。撤出導絲後應當立即用手指、肝家帽或者輸液管封住導管口，以防氣體進入體內或出血。
8．導管置人後，用注射器連接延長管尾端並抽吸，應當回血通暢，證明導管尖端在靜
脈血管中。然後，將不會立即使用的管腔中注入肝素生理鹽水以防止凝血堵管。
9. 縫合固定導管於皮膚上，並用一次性敷貼封閉穿刺點。
第二節 肘靜脈穿刺中心靜脈置管術
經肘靜脈穿刺中心靜脈置管術(PICC)是採用引導針經肘部靜脈穿刺將導管插入，使其頂端位於上腔靜脈內的深靜脈導管置入術。因其穿刺點在肘部靜脈，比較直觀，穿刺成功率較其他深靜脈置管術高。
適用范圍及禁忌症：同中心靜脈置管術。
穿刺前准備
1 導管選擇 PICC是一種極柔軟的高彈性硅膠導管，不受酸鹼葯物影響，組織相容性好，對血管壁無刺激。導管規格一般為1.9 Fr、2.8 Fr、3 Fr、4 Fr、5 Fr，根據病人輸液要求和局部血管條件選擇合適型號。
2 穿刺部位首選貴要靜脈，因貴要靜脈直、粗、靜脈瓣較少，當手臂與軀干垂直時為最直和最直接的途徑，其次為肘正中靜脈、頭靜脈、穿刺點選肘窩下兩指處為宜，如果位置偏下，血管相對較細，易引起血液迴流受阻或導管與血管壁發生磨擦引起一系列並發症，如果進針位置過上，易損傷淋巴或神經系統。
3 物品准備：PICC穿刺包(包內有外包裝可撕裂的套管針、導管、洞巾、治療巾、5 ml注射器、皮膚消毒劑、敷料、3M透明敷貼、止血帶、紙尺、紗布及鑷子)、手套、肝素帽、稀釋肝素液、生理鹽水、20ml注射器。
置管步驟
A、測量置入導管的長度，上臂外展90°，確定穿刺點，由穿刺點到同側胸骨柄再垂直向下到第三肋間隙的長度。
B、嚴格無菌操作原則肘關節下墊一治療巾，穿刺部位用0.5％碘伏消毒3次，范圍10cm以上。
C、術者戴無菌手套，進針角度為20°，在血管上方直刺血管，見回血後降低角度再進1～2mm，松止血帶，將外套管向前緩推，壓迫導管尖端上1cm處之血管，撤出金屬導針，用鑷子將PICC導管送入預定長度(送管時要注意，遇阻力時勿強行置入，可向後撤管少許，輕微旋轉或調整方向繼續送管)，拔出外套管，掰開並去掉外套管，拔出導絲，回抽血液，用配好的稀釋肝素液20ml沖洗導管，觀察是否暢通，接上肝素帽、固定導管連接輸液器。
第三節 靜脈切開術
通常採用是內踝前的大隱靜脈，此外腹股溝下沿的大隱靜脈主幹，上肢的頭靜脈、肘正中靜脈和腕部的淺靜脈等也可採用。
適用范圍：
作為周圍靜脈輸液的替代通路，凡能通過周圍靜脈輸注的液體均可通過該通路輸入；
多次採取靜脈血的途徑；
抗休克快速補液的通路。
禁忌症：同中心靜脈置管術。
靜脈切開包內容物：刀片，刀柄，紗布，蚊式血管鉗，三角針，絲線，持針器，尖頭小剪刀
方法步驟：
1、皮膚常規消毒，鋪無菌巾，局部麻醉；
2、切口：在內踝尖前緣上方約1cm處沿靜脈垂直方向作一長約0.8cm的橫切口；
3、用蚊式血管鉗將皮下組織分開，找到靜脈，並緊靠靜脈做鈍性分離，將靜脈游離長約1厘米；
4、用血管鉗挑起靜脈．並在其下面穿過兩根絲線，一根將靜脈遠端結扎，另一根備用。准備好輸液裝置，檢查靜脈插管的塑料管或硅膠管是否合適，用注射液少許，沖洗塑料管，將消毒液沖洗干凈，並將空氣排盡；
5、提起結扎線，用尖頭小剪刀將近心端靜脈壁斜形剪一小口，約占靜脈周徑的三分之一，注意不可剪得過多，造成靜脈斷裂；
6、准確地從靜脈切開處插入塑料管或硅膠管，約5-6cm即可．注意勿插入靜脈夾層；
7、插入後立即用備用絲線將靜脈和導管結扎一起，注意松緊適當，過松則可能導致脫管、滲血，過緊可能壓迫管道不通暢；
8、縫合皮膚，將管固定在皮膚縫線上，再用輔料及膠布固定。
第四節 骨髓腔穿刺輸液術
骨內中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給葯相似的作用，經靜脈應用的葯物、液體，也同樣可以經骨髓腔輸液途徑應用。但是骨髓腔輸液也有其並發症，如脂肪栓塞、骨髓炎等。如果急診靜脈通道無法建立，可以進行骨髓輸液。在骨髓輸液的同時應該積極建立靜脈通道，一旦靜脈通道建立成功，就應該停止骨髓輸液，並拔出穿刺針，包紮穿刺點。
適應症
非常規輸液通道，僅在緊急情況下替代靜脈通路。
禁忌症
1、穿刺部位存在感染
2、穿刺位置懷疑或存在骨折；
3、懷疑或存在骨硬化症或成骨不全。
操作方法
部位選擇：股骨遠端，脛骨近端，肱骨，胸骨（適用於年長患兒和成人患者），髂骨髂嵴，股骨大轉子
器械准備
骨髓穿刺針，帶生理鹽水的注射器，利多卡因，肝素生理鹽水注射液（5-50U/mL）備沖洗導管抗凝，敷料及固定夾板，普通靜脈輸液導管。
操作步驟
以脛骨為例介紹穿刺方法，其它部位可根據此原理類推。
1、局部消毒及准備，在脛骨結節中下方骨面較平坦處進針。
2、進針時針尖略向脛骨近側，注意避開骨端的骨質生長板。
3、進針時來迴旋轉向前推進，直至有落空感，用注射器回抽見骨髓血液（少數可抽不出）。
4、用注射器向髓腔內快速注入5-10ml生理鹽水，沖洗清除骨髓針中的凝塊和骨碎片。
5、接上普通輸液條後即可開始輸液和輸注葯物。
6、固定。
Ⅱ 抽血怎麼做
靜脈采血的SOP靜脈采血SOP（註：寫得很不錯，值得感控人員借鑒。另：不是抽血培養）
Ⅰ.
目
的：建立靜脈穿刺標准操作規程，確保靜脈穿刺操作的正確性和規范性。
Ⅱ.
范
圍：適用於靜脈穿刺。
Ⅲ.
規
程：靜脈穿刺是實驗室試驗獲取血液樣本的主要技術和方法。
1.
靜脈穿刺前准備
1.1
確保穿刺用托盤准備好，內容包括所有采血用具（手套、止血帶
、注射器、試管、消毒液、棉簽等）。
1.2
所有的樣本試管編號或貼上標簽。
1.3請患者准備。做血液檢驗項目的病人，一般要求采血前禁食8--12小時，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。
1.4查看檢驗單，查對檢驗單上病人姓名、性別、年齡等項目與病人是否吻合，耐心檢查需要空腹血檢驗的項目，詢問病人是否
8小時以內沒有能量攝入；需要增添項目時先與出具檢驗申請單的醫生聯系。
1.5洗手，帶上手套，並注意常規防護。
1.6在受試者的穿刺位以上約5～8厘米處。緊緊地繫上止血帶，但不能太緊以至受試者不舒服,
止血帶的捆綁時間不應超過1分鍾。
1.7囑受試者握緊拳頭，選擇合適的血管：當輕壓或輕拍時能感覺其回彈的靜脈即為合適血管。最常用的選擇部位是血管豐富並且血管貼近皮膚表層的肘前區域。
1.8消毒：以穿刺點為圓心，用蘸有碘酒的棉簽由內到外螺旋型塗抹，然後用75％酒精棉簽脫碘，消毒范圍為直徑大約3厘米，注意消毒過的地方不能重復塗抹，在
塗抹的過程中棉簽必須也要同時旋轉。如果手臂皮膚不足夠干凈的則需重新擦拭。
1.9
穿刺部位乾燥。
1.10
在潔凈後不要觸摸穿刺部位
。
2.靜脈穿刺方法
注射器法
注射器是一個包括活塞和針筒的器具。當活塞往外抽時則產生吸力。當針插入血管後，產生的吸力能將血吸入針筒內。
2.1
將針頭斜面朝上,與針管的刻度同在一平面上
使針與手臂成約15度角，使其方向與血管一致。
2.2
迅速地刺穿已選定的靜脈。
2.3
若觀察到回血現象,說明針已經准確地刺入血管。囑受試者松開拳頭。
2.4
固定針具確保針頭不移動。
2.5
平緩地回抽注射器以抽取所需體積血液。當出現異常時如：病人出汗、面色蒼白、暈倒時立即拔出針並急救；操作失敗，取得病人諒解，再次進行操作（「對不起，由於……的原因需要再取一次血，請原諒」）。采樣盡量在1分鍾內完成。
2.6解開止血帶。
2.7
退針。當針頭離開人體後，輕輕地把注射器往上拉動，防止血液從針頭滴下。
2.8
請受試人自行輕壓棉簽3~5分鍾。手臂需舉至高於心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜
，ITP，血液病等要壓迫5～10分鍾直到無血滲出）。同時告知病人報告時間。
2.9
將血液樣本完全轉移到指定的管內。順序
血培養—血常規管—血凝管—血粘管－血沉管—生化及其他管。
2.10
迅速把針頭放入利器專用容器，針管放入醫療垃圾袋中。（加抗凝劑的采血管須顛倒混勻6～8次），將采血管與相應的檢驗單對好，編號，分類，盡快送檢。
Ⅲ 血液檢驗標本的採集方法
血液檢驗標本的採集方法
血液檢驗標本分為全血、血漿、血清等。全血標本主要用於臨床血液學檢查,例如血細胞計數和分類、形態學檢查等;血漿標本適合內分泌激素、血栓和止血檢測血清標本多適合於臨床化學和免疫學的檢測。下面是我為大家帶來的關於血液檢驗標本的採集方法的知識，歡迎閱讀。
一、靜脈血採集方法、注意事項和採集樣品所用材料的安全處置
1、止血帶或壓脈器：採集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長,以不超過 40 秒為宜，
否則容易引起淤血、靜脈擴張，並且影響某些指標的檢查結果,如乳酸升高、pH 值降低、K + 、Ca 2+ 、肌酸激酶升高等。
2、采血時間與部位：大多數化驗檢查要求清晨、空腹、採集靜脈血應盡可能避免在輸液同時取血,輸液不僅使血液稀釋，而且對實驗室檢查結果發生嚴重干擾，特別是血糖和電解質。
3、避免溶血、雜質污染：采血器具必須無菌、乾燥、潔凈.避免特別用力抽吸和推注、避
免化學污染和細菌污染引起的溶血。因為紅細胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶血可使
紅細胞某些成分釋放,影響實驗室檢查結果。
4、血樣的採集：血樣要求在每一天的同一時間採集，理想的時間是早晨 7：00 到 8：00，尤其是監測為目的時，更要保證標本採集時間的統一。最後一次食物和液體攝入應在前
一天下午 6：00 到 7：00 (急診檢驗例外)。血樣採集應在不服葯期間，如在早晨服前。血樣採集時，患者應仰卧位，采血點應在同一靜脈區，通常為手臂靜脈。
5、標本採集後須立即送檢，放置過久影響檢驗結果。當取血不順利時,切忌在同一處反復
穿刺，易導致標本溶血或有小凝塊，影響檢測結果。
6、採集血培養標本時應先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時間。
7、微量元素測定採集標本的注射器和容器不能含游離金屬。
8、採集樣品所用材料的安全處置：使用後的采血針、注射器針頭等銳器物應當直接放入不能刺穿的利器盒內或毀型器內進行安全處置，禁止對使用後的一次性針頭復帽，禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器物;注射器針筒、棉簽等其他醫療廢物放入黃色醫療廢物袋中，醫療廢物和生活垃圾分類收集存放。消毒毀形後的醫療廢物必須交給指定的醫療廢物處理廠，不得擅自廢棄。
二、臨床化學/ 免疫檢驗標本
臨床化學/免疫檢驗多用非抗凝血標本,最好使用真空負壓采血管。
標本採集主要注意事項有：
1、化學項目大多數需要空腹采靜脈血，多個單項化學檢測項目組合檢驗時一般可采管血;
2、采血量視檢查項目多少不同而異，通常為 4.0～5 .0ml;
3、多個組合檢測項目同時采血時應按下列順序采血：
血培養 ——無添加劑管凝血管 ——有添加劑管
有添加劑管的順序為：櫞酸鹽管 ——肝素管 ——EDTA 管——草酸鹽/氟化鈉管
4、不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細胞的接觸時間，血液標本收集後，須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來，避免由此而影響檢驗結果的准確性。從血液標本採集開始，必須在2h 內將全血處理為血清或血漿。
1)血清(非抗凝血)：采血後標本於 22～25℃(室溫)15～30min 後可自行(自發)完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊;冷藏標本凝集較慢，加促凝劑者凝集加快。
2)血漿(抗凝血)：應採用抗凝管采血,采血後立即顛倒混合 5～10 次，采血後數分鍾內可
離心分離血漿。
3)冷藏標本：用於穩定血液中溫度依賴性成分(抑制細胞代謝)的'檢測項目，標本於 2～8℃冷藏(標本採集後立即置於冰箱中，冷藏必須充分);標本需冷藏的測定項目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血氣、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血標本一般不冷藏，血鉀測定標本冷藏不得>2h。全血標本切忌冷凍。
4)代謝抑制劑和防腐劑的應用：用於抑制細胞代謝。血標本中加入氟化鈉後，血細胞未
分離情況下血標本中 Glu，22～25℃穩定 24h.2～8℃穩定 48h;氟化鈉不適用於新生兒及兒童的 Glu 測定(因兒童 PCV 高，細胞糖酵解難以控制);氟化鈉一麝香草酚混合劑不適合酶學檢測(因氟化鈉一麝香草酚混合劑抑制酶活性));甲醛草酸鉀抗凝保存劑不適用於血糖測定。
三、紅細胞沉降率(血沉，ESR )檢測標本
靜脈採集枸櫞酸鈉(109mmol/L，即 32.06g/L)抗凝血(枸櫞酸鈉抗凝管采血)，黑帽管。
采血注意事項：
1、單獨采 1 管血，准備采血至 2 ml 刻度線(抗凝劑：全血=1：4);
2、采血後立即上下顛倒混合 5~10 次;
3、采血後應盡快送檢(必須 2h 內檢測)。
四、血常規(全血細胞分析)檢驗標本
一般用 EDTA 1.5～2.2mg/ml 抗凝(EDTA 抗凝采血管-紫帽管)。
采血注意事項：
1、采血後立即上下顛倒混勻，5～10 次.不可用力震盪;
2、應按抗凝管刻度采血至 2ml，可不用空腹;
3、采血後應盡快送檢(需顯微鏡觀察形態的標本采血後應及時推片固定，因為超過 2
小時 WBC 形態會發生改變);
4、血型與血常規可采 1 管血。
五、75 克葡萄糖耐量試驗(OGTT )/ 胰島素釋放試驗/C-肽釋放試驗
1、病人准備：試驗前 3 日，每日進食碳水化合物量不低於 250-300 克，且維持正
常活動，影響試驗的葯物(如：咖啡因、口服避孕葯、水楊酸鹽等)應在 3 日前停用，
試驗前病人應 10～16 小時不進食。
2、標本採集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血後，口服 75 克葡萄糖，再於給糖後
0.5、1、2、3 小時各采血 2ml /1 次(共 5 次)。
3、標本保存：采血後 1 小時內分離血清並及時冷藏送檢或採用血糖專用抗凝管采
血，於 2～8℃保存。
4、注意事項：胰島素測定受溶血影響較大，采血時應避免溶血。
六、高血壓系列檢驗標本
1、高血壓三項(腎素、血管緊張素 I、II)
1)病人准備：β-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內腎素水平，一般要在停葯後 2 周測定腎素活性(PRA)，利血平等代謝慢的葯物應在停葯 3 周測定。不宜停葯的病人改服胍乙啶等影響 PRA 較小的降壓葯。鈉攝入量影響機體 PRA 水平，故病人測定 PRA 前 3 天應適當減少食鹽攝入量，最好同時測定取血前 24 小時尿鈉含量，以供分析PRA 結果時參考;
2)標本採集：靜脈取血 4～5ml，拔除針頭後緩慢注入到專用抗凝管中,蓋好管塞後上
下顛倒5次,混勻後2500轉/分,離心5～10分鍾,分離血漿,將血漿裝入專用血漿管後低溫送檢。如不能立即送檢,需盡快冰凍保存(-15℃)。溶血標本不能檢測;
3)標本類型、標本量：專用抗凝管采血，分離血漿，取 2ml 送檢;
4)標本保存：低溫冰箱保存(-15℃以下)，可保存 2 個月;
5)注意事項：申請單上應註明抽血時的體位(卧位：病人在早上 6-8 時起床前，取靜脈血;立位：病人起床後活動3 小時，取靜脈血。)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食);標本未及時分離血漿、反復凍融、溶血、保存不當、使用過期抗凝管等均可使結果受到影響。
2、醛固酮
1)病人准備：留樣前應停服利尿劑至少 3 周，停服抗高血壓葯物 1 周;
2)標本採集：血漿醛固酮測定應採用肝素抗凝，採集後立即分離血漿，置-20℃保存
待測;尿液標本則留取 24 小時尿量，用 10～15mL 濃鹽酸防腐;
3)申請單上註明：抽血時的體位(卧位、立位)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食);
尿液標本要准確記錄 24 小時尿量。
七、皮質醇標本採集及注意事項
正常人皮質醇的分泌存在晝夜節律，一般為早上 8 點或下午 4 點采血，送檢時請務必在申請單上註明采血時間。
八、流式細胞術檢測項目的標本採集及注意事項
1 、淋巴細胞亞群系列
標本要求：EDTA 或肝素抗凝全血 2ml(推薦 EDTA 抗凝)
注意事項：該系列項目在不同年齡段的細胞數參考值不盡相同，所以送檢時請務必在
申請單上註明病人年齡。
2 、白血病免疫分型
標本要求：肝素抗凝骨髓或全血2ml
注意事項：請使用白血病免疫分型專用申請單
3、人類白細胞抗原 B27 檢測(HLA-B27)/ 陣發性睡眠性血紅蛋白尿症(PNH)檢
測標本要求：EDTA 或肝素抗凝全血 2ml備註：保證新鮮標本，流式細胞術檢測項目需要 24 小時內送檢;
九、微量元素檢測標本採集要求
1、所有采血人員要經過嚴格培訓並熟悉采血過程，知曉操作技術對微量元素(尤其
是鉛和鋅)檢測質量的影響。
2、采血人員應戴乳膠或聚乙烯手套，若手套塗粉，需用靜脈采血皮膚清潔法處理手套
後進行操作。
3、血鉛檢測采血時按順序用 0.2%硝酸、純水、碘酒、酒精清潔采血區皮膚，防止環境
對血鉛檢測的污染。
4、橡皮塞對鋅有污染，故普通采血管不可使用，請使用本中心提供的專用管。
5、採集方法：採集靜脈血 0.5-1.0mL，採集後馬上輕輕顛倒混勻，粘上條形碼，裝入
自封袋送檢。
6、如不能及時送檢，應放置 2-8℃冰箱保存。
7、標本凝固或含凝塊，不能檢測。
十、遺傳學檢測標本採集要求
1、標本採集：外周血標本可使用中心配送的肝素抗凝管(遺傳專用)和采血針進行採集，採集後立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血;臍帶血標本、骨髓標本可以在穿刺成功後，打開中心配送的肝素抗凝管蓋，將臍帶血或骨髓注入採集管中，立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血，請注意無菌操作，不要污染管蓋。請避免使用注射器採集標本後直接注入採集管的方式進行標本採集，以免引起溶血;請勿使用 EDTA 等抗凝管採集標本。
2、標本量：外周血、臍帶血、骨髓各 4ml;
3、標本送檢：合格標本須於采血後當天送至遺傳實驗室，故請於標本採集後及時通知艾
迪康工作人員接收標本;標本有溶血、凝血現象，也視為不合格標本。骨髓標本應盡快送
至實驗室。
4、標本保存：標本採集後置於 18～25℃保存，不可冷凍，不可放置於高溫環境中。
5、申請單填寫：請完整填寫申請單，尤其是標本採集時間、性別、病史、臨床診斷等。
十一、基因檢測標本採集要求
1、所有用於基因診斷的標本必須用無菌試管或容器留取，嚴禁使用肝素抗凝管，採集標
本時注意無菌操作。
2、為避免污染，送檢基因診斷標本項目需單人單項目單管。
3、採集方法：
1)血液標本
抽取病人靜脈血，置無菌試管中室溫自然凝固或 2000 轉/分離心，取分離出的 EDTA 抗凝血漿/血清送檢;
2)女性分泌物標本
(1) 分泌物標本采樣應在非月經期進行;采樣前 3 天內不使用陰道內葯物，不沖洗陰道;24 小時內不應有性行為;
(2)採集時先用棉簽將宮頸口或尿道口過多的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將棉拭子伸入宮頸，通過上皮交界處，旋轉 3～5 周，以保證取得較多的柱狀上皮標本，對於懷疑HPV 感染的患者，盡量採集病變部位標本，可提高 HPV 的檢出率。將取樣後的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋;
(3)男性分泌物標本先清潔尿道口，將棉拭子伸入男性尿道 1cm，旋轉 3～5 次獲得標本，將取樣後的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋;
(4)皰疹液或疣體標本：對於生殖器或肛周有疣狀體增生，懷疑為尖銳濕疣者，宜直接採集疣體組織置於標本管中送檢。備註：疣體標本時，需要在申請單上的標本類型欄處寫上“疣體”。
4 、標本保存：檢測靶核酸為 DNA 的標本，可在 2～8℃下保存 3 天;檢測靶核酸為 RNA
的標本，應保存在-20℃下。
十二、骨髓檢查的要求和注意事項
1、塗片要求：二張血片，六張骨髓片，懷疑白血病則需八張骨髓片。骨髓血片註明“B”，骨髓片註明“M”，以示區別。
2、申請單注意事項：
1)病例摘要:應填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結、出血狀況等與血液病相關的症狀以及葯物的應用等均應填寫清楚;
2)化驗結果：血常規結果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分類也一並填上;
3)採取骨髓部位也應填上，如果採取骨髓時不順，應重抽，以免耽誤病人;
4)寫上主治醫生聯系方式，如科室電話、手機號碼等(以便與臨床密切聯系)。
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