㈠ 清創術的介紹
是用外科手術的方法，清除開放傷口內的異物，切除壞死、失活或嚴重污染的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期癒合，有利受傷部位的功能和形態的恢復。
㈡ 清創術為什麼先鋪無菌洞巾再戴手套
如果先戴手套，在鋪無菌洞巾時，手套上就會沾染細菌，在隨之而來的清創術中，細菌就會帶入創面，引發感染，造成嚴重後果！
㈢ 清創術手術操作有哪些步驟
切除污染創面要由外向內，由淺入深，逐步進行，並使切除過的新鮮創面不再污染，這是清創術中預防感染的重要環節之一。
（1）首先用浸有過氧化氫液的滅菌紗布塊或脫脂棉覆蓋創口，然後剪除創圍被毛。剪毛范圍要在創圍20～25厘米處。用肥皂水清洗創緣周圍皮膚，最後剃凈被毛。用3%碘酒、75%酒精消毒，鋪蓋消毒巾，准備清創。
（2）用大量鹽水沖洗創口，並用紗布、棉球清拭創內污染物。對皮膚的處理原則是，切除已壞死的創緣皮膚，但盡量保存有活力的部分，以免縫合時張力過大，並考慮創緣對合整齊。邊緣不整的創緣應盡量切修整齊。
壞死污染而不出血的皮下組織，都要切除干凈，直到健康出血部為止。撕裂創剝脫皮瓣上的皮下組織，要徹底切除。小而深的創傷，在切除創緣和皮下組織後，要沿創口的縱軸方向或被毛方向切開皮膚與皮下組織，擴大創口，以便進行深部組織清洗。
（3）深筋膜的破碎和污染部分，必須全部切除，並按原皮膚切口方向切開筋膜。目的在於顯露全部創腔，充分解除深層組織的張力。深筋膜切開是否充分，是清創術能否有效地解除深層組織張力的關鍵問題之一。因而，如果必要時，可作深筋膜十字形或雙十字形切口，使深筋膜徹底鬆弛。
（4）壞死的肌肉應切除。凡肌肉呈暗紅色，用鉗鑷夾之無收縮，或用刀切割而不出血，都是已壞死的肌肉，應予切除，一直切至出血時為止。壞死肌肉切除不徹底，極易造成厭氣桿菌（氣性壞疽、破傷風）繁殖和發病的條件。如有碎骨片或異物，應盡量取出。
（5）血管、神經和肌腱的損傷，應根據具體情況分別處理。最後用滅菌生理鹽水輕輕沖洗創腔，清除一切細小的異物、血凝塊和組織碎片，徹底止血。清創後是否進行初期縫合，應根據病畜局部污染程度、傷後經過時間、清創徹底程度、術後護理條件等考慮決定。這些因素中只有時間因素較為恆定，其他因素都有較大幅度的變動。大體上在傷後8小時內得到清創處理，可作初期連續或間斷縫合，8～24小時內得到清創處理，以定位縫合加引流或僅作引流，爭取延期縫合較為合適，24小時清創的僅作引流，爭取延期縫合。胸、腹壁透創，雖在24小時以上得到清創處理，術後仍應考慮初期縫合或定位縫合加引流。
（6）創腔內有神經、血管、肌腱、骨骼暴露時，即使不做初期縫合，也要用鄰近肌瓣將這些組織覆蓋，並作簡單的定位縫合，或8字形縫合，以防暴露特殊組織發生壞死或感染，造成不良後果。但絕不應縫合深筋膜，以防深部組織腫脹時其張力得不到解除，並影響引流。
（7）可做初期縫合的創口，如因皮膚缺損較多不能直接縫合，或勉強縫合後張力過大時，可在距原創口一側或兩側5～6厘米處，作等長的減張切口，縫合原創口。減張切口可以根據情況直接縫合。不能做初期縫合的創口，用鹽水紗布疏鬆的引流。引流物要深入到創腔深部各個死角，但不要起填塞作用。較長的創口可在兩端縫合2～3針，使創口縮小，有利於創面的對合、癒合，並爭取延期縫合。
（8）頸部與前後肢上部軟組織中，深厚強大的肌群發生開放性創傷，若創腔深廣，經清創後應在創腔的低位做反對口引流。方法是在創底用止血鉗於兩肌之間分離，直達創口附近低位引流的欲作反對口。切開欲作反對口的皮膚、皮下組織和深筋膜，使原創腔與反對口交通，將引流物由原創口引伸到反對口。此法既可減少血管、神經的損傷，又能獲得良好的引流。
㈣ 簡述清創術的操作步驟
手術步驟]編輯
1.清洗去污分清洗皮膚和清洗傷口兩步。
⑴清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術者按常規方法洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，並用冷開水沖凈。然後換另一隻毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦乾皮膚。兩遍刷洗共約10分鍾。
⑵清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內的污物、血凝塊和異物。
2.清理傷口施行麻醉，擦乾皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術巾准備手術。術者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術衣，戴手套後即可清理傷口。
對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝塊和異物，切除失活組織
血管清創術
和明顯挫傷的創緣組織（包括皮膚和皮下組織等），並隨時用無菌鹽水沖洗。
對深層傷口，應徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者，表示已壞死），但不應將有活力的肌肉切除，以免切除過多影響功能。為了處理較深部傷口，有時可適當擴大傷口和切開筋膜，清理傷口，直至比較清潔和顯露血循環較好的組織。
如同時有粉碎性骨折，應盡量保留骨折片；已與骨膜游離的小骨片則應予清除。
淺部貫通傷的出入口較接近者，可將傷道間的組織橋切開，變兩個傷口為一個。如傷道過深，不應從入口處清理深部，而應從側面切開處清理傷道。
傷口如有活動性出血，在清創前可先用止血鉗鉗夾，或臨時結扎止血。待清理傷口時重新結扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝血酶等局部止血劑止血。
3.修復傷口清創後再次用生理鹽水清洗傷口。再根據污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時應放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創的傷口，應延期縫合，即在清創後先於傷口內放置凡士林紗布條引流，待4～7日後，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時，再作縫合。
頭、面部血運豐富，癒合力強，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應爭取一期縫合。
縫合傷口時，不應留有死腔，張力不能太大。對重要的血管損傷應修補或吻合；對斷裂的肌腱和神經干應修整縫合。顯露的神經和肌腱應以皮膚覆蓋；開放性關節腔損傷應徹底清洗後縫合；胸腹腔的開放性損傷應徹底清創後，放置引流管或引流條。
㈤ 外科清創基本原則是
清創術，是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期癒合，有利受傷部位的功能和形態的恢復。（一）適應證 新鮮創傷傷口。（二）禁忌證 化膿感染傷口不宜縫合。（三）准備工作1.器械准備 消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、綳帶、膠布、75%酒精等。2.手術者洗手，戴手套。（四）操作方法1.清洗去污 ①用無菌紗布覆蓋傷口;②剪去毛發，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節油），用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚。2.傷口的處理 ①常規麻醉後，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術衣;②檢查傷口，清除血凝塊和異物;③切除失去活力的組織;④必要時可擴大傷口，以便處理深部創傷組織;⑤傷口內徹底止血;⑥最後再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復沖洗傷口。3.縫合傷口 ①更換手術單、器械和手術者手套;②按組織層次縫合創緣;③污染嚴重或留有死腔時應置引流物或延期縫合皮膚。4.傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。
㈥ 清創手術的介紹
頜面部傷員當全身嚴重情況如窒息、休克、昏迷等被解除後，應及早施行清創術。由於頜面部的血運豐富，組織的再生力較強，一般在傷後24小時內，均可作初期縫合。有些較整潔的傷口雖經過2—3天，但只要仔細的清創和縫合，仍可得到良好的癒合效果。
對創腔深在、創道彎曲、排液不暢的創傷要在創底作反對孔，以使排液通暢，促進創傷凈化。
㈦ 到底如何處理傷口
簡單傷口處理方法：
一、清潔傷口：
流動的生理鹽水下沖洗傷口。用干凈的布蘸著肥皂擦洗傷口周圍的皮膚。注意別把肥皂弄到傷口裡，會刺痛皮膚。然後再使用紗布或是鑷子把傷口裡臟東西清潔干凈。
二、止血：
不要認為流血是壞事，可以幫助清潔傷口。小一點的傷口很快會自動止血。如果想要快速止血，最好用一塊干凈的布附在一個硬一些的物體上壓迫創口。如果傷口在四肢上，把受傷的部位抬高，使它相對高於心臟，血會慢慢止住。
三、止血困難，使用綳帶：
用硬物壓迫超過10分鍾，仍未止血的話，就應該使用綳帶。綳帶可以幫助沒有閉合的傷口復原。如果傷口處容易被弄臟，或隨時容易被摩擦，可以使用醫用綳帶和膠布包紮傷口。但切記要每天更換紗布，並保持乾燥、清潔。如果傷口很深，無法將邊緣復原，需要縫合，以免感染。
四、處理血痂：
對於血痂，最好的方法就是什麼都不要做。傷口結痂可以防止臟東西的污染，盡力讓孩子不要把血痂扣下來。傷口痊癒的時候血痂會自動剝落的。
㈧ 試述清潔及污染傷口的處理措施
一、處理傷口常用物品
⒈清洗消毒劑：75％酒精、磺酊（或磺伏）、3％雙氧水、2％紅汞、0．9％生理鹽水。以上消毒劑可去葯店或醫院購買。
⒉敷料類：紗布塊、棉球、棉簽、綳帶、膠布、創口貼等，以上敷料可去葯店或醫院買。如自行製作的紗布塊、棉球、棉簽，可放置飯盒進行蒸鍋消毒。
⒊換葯用具：不銹鋼飯盒1個，內盛短解剖有齒、無齒鑷各1把、醫用剪和棉球適量。
二、新鮮傷口的處理
如傷口不大，傷口邊緣整齊對合好，用棉簽蘸雙氧水清洗傷口，傷口周圍碘酊、酒精消毒，用創口貼敷蓋作品口。如傷面表皮剝脫，經清洗消毒處理後，傷口撒少許消炎粉，蓋上消毒紗布膠布固定。傷口大、深或傷口邊緣剝開，應去醫院清創縫合。若
為鐵銹或污染物所致傷口，需去醫院注射破傷風抗毒素，預防破傷風病。
三、感染（或化膿性）傷口的處理
⒈普通傷口的處理。用有齒鑷揭去傷面敷料，再用無齒鑷夾碘酊與酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，用3％雙氧水或鹽水清洗傷口，注意不要使酒精浸入傷口皮膚以內，以免引起疼痛。根據需要可加蓋凡士林紗布或其他促進傷口癒合的紗布或紗條，上再加蓋3－4層干紗布，最後，用膠布或綳帶包紮固定。貼膠布方向應與肢體或身體垂直，以免脫落。傷口1－4天換葯1次。
⒉傷口感染重、膿多、組織發黑、有惡臭或敷料有綠色，這幾種傷口家中處理有困難，應及時去醫院治療。 貓狗咬傷的快速處理
貓咬傷
如不小心被貓咬傷後，傷口局部會出現紅腫、疼痛，嚴重的可引起淋巴管炎、淋巴結炎或蜂窩組織炎，如貓染有狂犬病，其後果就更嚴重。因此，必須做好現場急救處理。
急救方法如果四肢被咬傷，應在傷口上方結扎止血帶，然後再作清創處理。先用清水、鹽開水或1：2000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，然後再用碘酒或5%石碳酸局部燒灼傷口（其他部位的傷口處理同四肢），對傷勢嚴重的應送醫院急救。在狂犬病流行區，貓咬傷的處理應參照狗咬傷處理，以預防狂犬病。
狗咬傷怎麼辦
狗咬傷，不管是瘋狗，還是正常狗，都應以最快迅速，就地用大量清水（10000毫升以上）沖洗傷口。若周圍一時無水源，那麼可先用人尿代替清水沖洗，然後再設法找水。
沖洗傷口要徹底。狗咬傷的傷口往往是外口小裡面深，這就要求沖洗的時候盡可能把傷口擴大，並用力擠壓周圍軟組織，設法把沾污在傷口上狗的唾液和傷口上的血液沖洗干凈。若傷口出血過多，應設法立即上止血帶，然後再送醫院急救。記住：不要包紮傷口！
就地、立即、徹底沖洗傷口，是決定搶救成敗的關鍵，切不可忘了沖洗傷口，或者馬馬虎虎沖洗一下，甚至塗點紅汞包紮好傷口就上醫院，這是絕對錯誤的。怎樣包紮傷口
運動中開放性損傷較少見，但是在綜合百復雜的訓練中，意外事故還是比較多見，所以對開放性傷口的處理應嚴格要求，熟練掌握處理方法。
1、對訓練中因意外事故造成較深較大且復雜的傷口，要及時處理，盡快包紮。對傷口包紮，應在簡單消毒後，使用急救包在內的無菌紗布，如沒有無菌紗布，則可用干凈毛巾、衣物等代替，以免繼續污染傷口。
2、對特殊傷口，如顱腦、胸、腹、四肢骨折外露的處理，要果斷、迅速、准確、嚴格。因為這向種損傷都可很快危及生命，造成嚴重後果。具體方法。
（1）、顱腦損傷，開放性顱腦損傷。無論嚴重程度如何，出血都較多，一旦發生骨折通向顱內危險就更大。這種情況下，要有熟練的包紮技術，既要保護傷口清潔，腦組織不繼續受損，又要達到止血目的，其方法可採用現場條件，作一大於傷口的圓圈套放在傷口上。再進行適當的加壓包紮即可。
（2）、胸部損傷，胸部損務嚴重者很快會危及病人生命，必須立即進行處理。如是開放性損傷，發生氣胸，應立即採取有效方式封閉傷口，阻斷從傷口進出氣體。如是閉合而多發性肋骨骨折，胸部失去支持，出現胸壁浮動不能進行有效呼吸時，採用提拉傷部或適當擠太傷部，如側卧等方式，制止胸壁浮動，爭取進一步處理時間。
（3）、四肢開放性骨折，多見於骨折端刺破皮膚外露，傷口有污染。切忌將骨折端還納，選用無菌紗布包紮。在固定患肢時自行還納的病人，應向醫院的醫生講明，採取措施防止感染。
（4）、內臟外露，以嚴重損傷致腹部內臟脫出病人，用消毒敷料蓋住，無消毒紗布時可用毛巾或較干凈的衣物包好，用凹形物扣住，千萬不能直接壓迫內臟。既要防止繼續脫出，又要防止壓迫過緊而致缺血壞死。
對上述損傷，無論哪一種都屬嚴重損傷。由於務後精神刺激，局部出血和疼痛，可引起傷者不同程度的反應，重都可致休克。所以，在處理時要「統籌兼顧，綜合醫治」。如給予止痛、鎮靜葯物時，要根據具體情況，千萬不要盲目用葯，以免造成嚴重後果。傷口的護理
A. 引言
傷口是指皮膚之完整性受到破壞，不能維持身體的正常保護功能。身體上任何一個小傷口，若處理不當，可能會受到病原的感染及侵害。所以認識傷口的種類及其處理方法，提供適當的護理 ，可減少傷口受到感染及促進傷口痊癒。
B. 護理傷口的四大原則
1. 預防感染 - 保持傷口清潔，換症（洗傷口及換敷料）時須執行無菌技術 (見下頁），確保所需物料經過消毒殺菌程序。
2. 清洗方法 - 由傷口內側抹到外側。
- 敷料濕透或受污染時要更換。
3. 減少傷害 - 避免傷口受壓或包紮過緊，阻礙血液循環，並正確使用合適防敏感敷料。
4. 促進痊癒 - 營養均衡的飲食。
C. 傷口的種類和處理
1. 擦傷 - 例子:逛公園時跌倒而皮膚表面擦傷。
- 傷口如有骯臟物，先以清水及肥皂洗。
- 用無菌紗布及葯水膠布蓋好傷口。
- 如傷口比較大或流血不止,應盡快延醫診治。
2. 割傷 - 例子：被生果刀割傷,通常沒有異物。
- 觀察傷口，如有異物，可小心拈出來，或用自來水沖洗。假如異物嵌在傷口內，應盡快延醫診治，切勿自已試圖拔出來，因這樣做可能會使傷口大量出血。
- 如傷口不斷流血，就需要用直接壓法止血，即用手指或手掌隔著消毒紗布，直接壓住傷口(沒有異物的部位)控制出血，大約施壓5-15分鍾，止血後再包紮妥當。
- 如流血不止，便應盡快將傷者送院。
3. 撞傷 - 例子：碰到家而撞傷。
- 因撞擊而引致瘀腫傷痕。
- 輕微撞傷可用去瘀膏按摩患處。
- 程度嚴重，如傷及頭部或有骨折征狀，要盡快送院診冶。
4. 燒傷與燙傷 - 例子：洗澡時被熱水燙傷。用冷水洗傷處或浸在清水中至少十分鍾。
- 如有任何束縛物,例如首飾、手錶、指環等，需輕輕除掉，以免傷口腫脹時，難以脫掉。
- 被燙熱液體濕透的衣物需慢慢脫下來。
- 用清潔物料(如保鮮紙)遮蓋傷口。
- 不要用冰塊覆蓋傷口，這樣會進一步破壞皮膚的細胞組織。
- 不應亂用物料塗搽如紅葯水、藍葯水、燙火膏、醋、醬油、 肥皂、牙膏、生薑汁或蛋白等，以免導致傷勢惡化。
- 切勿自行將受傷部位出現的水泡刺破，以免造成感染。
- 嚴重的燒傷或燙傷，須盡快送院醫治。
5. 壓瘡 - 例子：長期卧床不能自理的長者容易產生的褥瘡。
- 每日清潔傷口一次或當敷料濕透時便要更換。
- 用無菌技術清洗壓瘡傷口。
- 定時轉換姿勢，以促進傷口康復及避免筋肌萎縮。
預防破傷風針
- 任何污穢傷口尤其染有泥或鐵銹等不潔物品，而傷者未曾接受過預防破傷風酸苗或已注射過而超過十年以上者，便需要打預防針。整個療程包括三次防疫注射，完成療程後可享有約十年免疫。
D. 傷口感染征狀
- 傷處有痛楚
- 傷口有水狀滲出物
- 紅腫、熱
- 傷口腐爛，有異味，出血，含膿等
- 身體反應 : 發燒、震顫、呼吸和脈膊加速、頭痛、惡心，食慾不振，身體不適
- 如有以上問題、情況轉壞或傷口長時期仍未痊癒，便應盡快求醫。如何進行傷口的初步處理?
各種外傷，常常引起皮膚和軟組織的損傷，嚴重時甚至斷肢。傷口處理正確， 能使其迅速癒合；反之，可能化膿感染，經久不愈，甚至因並發全身感染、氣性壞疽、 破傷風等危及生命。因此，對於創傷的傷口，一定要進行嚴格認真的處理。
人體一旦遭受創傷，如果處理傷口不及時，便容易使傷口感染。
處理傷口的原則為：
1．止血：可根據具體情況及時止血．
2．包紮：傷口包紮得當，可使其少出血，少化膿，少痛苦．扎時要做到快、准、 輕、牢，快， 動作迅速敏捷；准， 部位準確、嚴密； 輕， 動作要輕， 不碰傷口；牢， 包紮牢靠， 松緊適當。
具體步驟是：
(1)先用碘酒後用酒精消毒， 沿著傷口的邊緣由里向外擦，不要把碘酒、酒精塗入傷口內． 傷口內如有異物，要慎重處理， 大而易取的， 可取出； 深而小不易取出的不要勉強取，以免把細菌帶入傷口或增加出血。
(2)小傷口可以在其淺表塗一點紅汞(紅葯水)或紫葯水，較大傷口則不宜塗上述葯水， 以免給下步處理增加困難．傷口上用消毒紗布或敷料覆蓋， 並用綳帶(或三角巾)包紮．遇有腸或組織膨出時，應用干凈飯碗，紗布圈套扣住膨出物再包紮， 以防擠壓損傷組織．
(3) 在處理較大的創傷傷口時， 必須進行詳細檢查，不能只顧傷口表面而忽略內在損傷， 頭部傷口合並顱腦外傷者，傷員一般都有神志異常，兩側瞳孔不一般大；胸部傷口合並有腦膜、肺腔損傷時，傷員一般都有呼吸困難；腹部傷口合並臟器損傷時，傷員一般都有腹肌緊張、腹痛等表現；肢體傷口合並骨折時，會有肢體活動障礙， 骨異常活動等現象。
下面談一下大創傷斷肢的處理，遇到斷肢或斷手指時，既要保護好創面，更要將斷肢冷藏好，及時地送到醫院，盡量為斷肢再植成功創造條件。
正確的作法是：用消毒過的紗布(或干凈紗布)將斷肢、斷指包好， 放進無漏洞的塑料或橡皮口袋中，緊扎袋口，周圍再敷以冰塊冷凍．
千萬不要在斷肢上面塗擦消毒液或把斷肢浸夜酒精或其他消毒液中， 這樣做使組織細胞凝固、變質，失去再植的機會，結果事與願違．
將斷肢、指泡在各種高滲或低滲的溶液中同樣也是錯誤的，前者使細胞癟縮， 後者使細胞破裂。因此，我們一定要冷靜地按著上述正確的方法， 將斷肢冷藏好， 並以最決的速度送往醫院。開放性損傷
開放性損傷不論平時或戰時都較多見，因傷口多有污染，如處理不及時或不當，易發生感染，影響癒合和功能恢復，嚴重者可造成殘廢甚至危及傷員的生命。
一般暴力所致的開放性損傷其病變可分為三區，第一區為表面或中心部直接接觸區，可有異物存留和組織壞死。第二區為周圍區域，各層組織損傷可引起壞死，如不切除，易引起感染。第三區為外周組織震盪反應，有水腫、滲出、血管痙攣、細胞活力低，如不發生感染，可以恢復正常，如發生感染，則使反應加重。由火器傷所致的傷道由內而外也可分為三區，原發傷道區系直接損傷，有失活組織、異物、血塊及滲出。緊靠傷道外周為挫傷區，組織可發生部分或全部壞死。再外為震盪區，可有血循環障礙、水腫、滲出、閼血等改變。
開放性損傷的處理 ，目的在於改善修復條件，促使及早癒合。根據傷情，分別處理清潔、污染、感染傷口以及戰傷。
一、清潔傷口
此指未被細胞沾染的傷口，包括無菌手術切口，一般經對合縫合，可達一期癒合。
二、污染傷口此為沾染細菌但未發展成感染的傷口。污染傷口的處理主要是清創術。
（一）清創術的目的在傷口未發生感染前，清除壞死或失活組織、異物、血塊和徹底止血，將污染傷口轉變為清潔傷口，預防感染，爭取傷口達一期癒合。
（二）清創術的時機一般應爭取在傷後6～ 8小時以內進行清創。但在頭面部損傷，切割傷，清創時間可延至8～12小時。
（三）術前准備包括①對傷員全身和局部作全面檢查以及必要的輔助檢查，以明確診斷和對傷情作出准確估計，訂出初步處理方案。②對有休克或重要臟器傷的傷員，應優先處理休克和臟器損傷，待傷情穩定後盡早行清創術。③早期使用有效廣譜抗菌素，對未作破傷風預防注射者，給肌肉注射破傷風抗毒素1500～3000國際單位。④對傷情嚴重復雜的清創術，要配備足夠的全血，准備術中使用。⑤選用適當的麻醉。⑥對四肢損傷的清創可在充氣止血帶下進行，使手術野清晰便於辨認解剖關系，減少出血，在完成清創和徹底止血後，在修復組織時即可停用止血帶。
（四）清創術的步驟與方法
1．皮膚清洗和傷口沖洗先用無菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周圍毛發。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚，沖洗干凈後擦乾。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水（加雙氧水）反復多次蘸洗傷口，後用生理鹽水沖洗創面及傷道，清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。經上述處理後，用碘酒、酒精按常規消毒皮膚和鋪無菌手術巾，術者換手套准備進行傷口擴大和清創。
2．傷口擴大和清創對較深的傷口需擴大傷口，以便充分顯露傷道深部。傷口延長的方向應與皮紋方向一致，在四肢一般可沿其縱軸切開；經過關節部位的切口應作「S」形切開，以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織，清除異物和血塊。操作要由淺入深，先外而內，分片分層切除，有次序進行，以免遺漏。要徹底止血。對貫通傷應在入口和出口兩處分別進行處理。對較深的盲管傷，必要時可從側切開進行清創或引流，以便清除所有異物和壞死組織。對離開傷道較遠較小的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免過多地損傷健康組織。在清創過程中用生理鹽水反復沖洗傷道，最 後再徹底沖洗一次。
3．各種組織處理原則
（1）皮膚可切除皮緣2～3mm，對頭、面、手和外陰部皮膚可不切除。
（2）皮下組織和筋膜凡失活的均應切除，筋膜切開要夠大，必要時可用「＋」字或「I」字形切開，或作菱形切除，以減少筋膜腔壓力。
（3）肌肉要徹底切除一切失活的肌肉組織，凡見顏色暗紅，失去正常張力，刺激肌纖維不收縮，切開時不出血的肌肉組織均應切除。
（4）骨骼對完全游離的小骨片應去除，較大的游離骨片清洗後放回原位，以免發生骨缺損；一切與骨膜或軟組織相連的骨片均應保留，徹底清創後即將骨折斷端復位，並可應用簡單的效的內固定。但對火器傷骨折不宜作內固定，術後採用牽引或石膏固定。
（5）肌腱在平時對傷口整齊的切割傷，如污染不重，在傷後6～8小時內獲得徹底清創者，可作肌腱初期縫合術，否則留待作二期縫合。火器傷一律不作肌腱初期縫合術。
（6）神經處理原則與肌腱相同。
（7）血管對四肢主要動脈傷，清創後應將主要血管修復，以免肢體壞死或缺血。對非主要血管要妥善結扎止血。
4．傷口縫合在平時，對傷後在6～8小時內得到徹底清創的傷口，可作初期縫合。如皮膚有缺損，可作植皮覆蓋創面。對創面大、滲血多、污染重、處理較晚的傷口，應置引流48小時。在戰時，對火器傷的傷口，在清創後，除頭、面、手、外陰部作定點縫合外，一律不作初期縫合，而留待作延期縫合或二期縫合。(圖 1－42)
（1）傷口延長擴大及皮膚邊緣切除范圍
（2）切開並切除深筋膜的不整齊邊緣
（3）切除壞死的肌肉
（4）摘除傷道異物及游離的小碎骨片
（5）傷口不縫合，用鹽水紗布松填創口
（五）清創術後處理
1．對有骨與關節損傷，血管、神經、肌腱傷修復術後和植皮術後，均應用石膏固定肢體。
2．維持適當體位如傷肢適當抬高，以減輕腫脹；胸腹部臟器傷術後取半卧位等。
3．抗菌素與破傷風抗毒素的作用繼續應用有效的廣譜抗菌素。對未注射過破傷風類毒素作自動免疫，傷後又未注射過破傷風抗毒素者，應補充注射破傷風抗菌素1500～3000單位。
4．密切觀察全身情況，預防及治療並發症。
5．密切觀察傷肢血循環及傷口情況，注意預防傷口感染和繼發性出血。
三、感染傷口
傷口感染是嚴重並發症，最常見的為化膿性感染，也可發生特殊感染如破傷風和氣性壞疽等。感染傷口處理的目的在於迅速控制感染和促進傷口癒合。
對傷口一般化膿性感染的措施包括：①局部休息、制動、理療。②全身應用有效抗菌素，開始時使用廣譜抗菌素，待傷口分泌物細菌培養及葯物敏感試驗後再行調整。③傷口處理主要是保持引流通暢，如引流不暢應將傷口擴大以利引流。換葯的種類和次數根據傷口情況而定，如傷口壞死組織和分泌物多，可用生理鹽水紗布濕敷，每日交換敷料3～4次，每次換葯時可將壞死組織逐步清除。如傷口較干凈，分泌物少，則可用凡士林紗布換葯，每日或隔日1次。如有綠膿桿菌感染，可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟羔或1％醋酸液換葯。如傷口較小，可換葯直至傷口癒合。如傷口創面大，在感染完全控制、創面肉芽新鮮和無明顯分泌物後，可行二期縫合或植皮閉合傷口。
對破傷風和氣性壞疽等特殊感染的處理有關章節述。
四、戰傷
(一)火器傷初期外科處理（清創術）特點及其後續治療
1．火器傷初期外科處理特點
火器傷由於損傷范圍大，損傷及污染嚴重，常有異物存留，在早期清創時其組織壞死界限不清楚，因此清創很難徹底，感染發生率高。在戰爭環境下對戰傷的救治必須實行分級處理和後送，對傷口感染難以做到及時發現和處理，以致造成嚴重後果。對火器傷的清創時機、步驟和方法與般污染傷口的清創術基本相同，但有其特點： ①對骨折一般不作內固定，而選擇石膏固定或牽引。②對肌腱和神經損傷不作初期修復，一律留待作二期修復。③火器傷傷口除頭、面、手、外陰部作定點縫合外，一律不作初期縫合，留待作延期縫合或二期縫合。
放射性復合傷的處理原則與一般戰傷相同，但需注意除沾染、止吐、脫敏，對損傷分清主次，優先處理主要損傷。
化學性復合傷的處理，如傷在四肢，可上止血帶，以防毒劑吸收，並使用消毒劑消毒和相應的抗毒劑。
2．火器傷後續治療――延期縫合與二期縫合
（1）延期縫合指在清創術後4～7天內對傷口所做的縫合。其目的在於縮短傷口癒合時間和減少疤痕、畸形及功能障礙。一般於清創後4～7天，如觀察傷口見創面肉芽新鮮清潔，無明顯滲液或分泌物，周圍組織無明顯炎症，對合時無張力者，即可將傷口進行直接縫合。
（2）二期縫合指在清創術後8天以上對傷口所做的縫合。又分早期縫合和晚二期縫合兩種。①早二期縫合是指在傷後8～14天進行傷口縫合，其條件和方法與延期縫合相同。②晚二期縫合是指在傷後15天以後進行傷口縫合。此時傷口肉芽組織已機化，其底部纖維組織增生形成硬結，使傷口不易對合。在縫合傷口前要將肉芽組織連同其底部纖維硬結層一並切除，然後將其縫合
㈨ 什麼叫清創手術
清創術(創傷的初期外科處理)包括清洗創傷附近的污物，修齊創緣，切除壞死、失活和嚴重污染的組織，擴大傷口以解除深層組織的張力，清除異物，消滅死控，仔細止血，盡可能保存有活力的組織和修復特殊組織，盡早地變開放傷為閉合傷等步驟。防止感染，為創傷的一期癒合創造有利條件。 適應症 經檢查確診為不能自行一期癒合的開放傷，都應進行清創手術，為爭取一期癒合創造條件。 術前准備 一、有活動性出血時，先用止血鉗夾住止血，留待術中處理。如已使用止血帶，應在有抗休克准備的條件下解除，以防發生「止血帶休克」。但在清創術中不要用止血帶，以免影響術中對組織活力的辨認。 二、積極防治休克，對於即使僅有輕度休克跡象的傷員，都應及時採取積極的綜合防治措施。 三、防治感染。對破傷風的預防，可以根據情況補用類毒素或抗毒素。對化膿性感染和厭氣性感染的預防，污染不明顯的開放傷，可以口服磺胺葯物；污染明顯的必須在術前開始使用大量廣譜抗菌素。 四、對於骨折、關節傷、大血管傷、神經干傷、大塊軟組織傷，以及疑有異物存留的傷肢，都應進行可靠的臨時固定，然後搬動。根據需要，進行正、側位X線拍片檢查。 五、廣泛挫裂傷或擠壓傷，根據情況檢查尿量和尿中血(肌)紅素含量，並進行相應的處理。 麻 醉 上肢用臂叢麻醉；下肢用腰麻或硬膜外麻醉；淺小的傷用局麻；多處傷、廣泛傷或兒童用全麻。 手術步驟 切除污染創面要由外向內，由淺人深，逐步進行；並使切除過的新鮮創面不再污染，這是清創術中預防感染的重要環節之一。 1．在手術台上再次檢查傷口，大體確定清創計劃。用滅菌紗布覆蓋傷口，再用肥皂水清洗傷口周圍皮 膚，剃除毛發，清洗范圍要到創緣外20-25厘米處，然後用滅菌鹽水沖洗干凈。如果傷口污染明顯，也要用滅菌鹽水和紗布球清洗。傷口周圍皮膚用3％碘酊、75％酒精消毒，注意不要使葯液流人傷口。鋪蓋單巾，開始手術。 2．切除壞死的創緣皮膚，但應盡量保存有活力的部分，以免縫合時張力過大並照顧到創緣對合的整齊(手部皮膚除確已壞死的部分可以切除外，應作最大限度的保留)。壞死的、污染的、不出血的皮下組織都要切除干凈，直到健康(出血)部位。剝脫傷的剝脫皮瓣上的皮下組織要徹底切除，僅保留皮膚作全厚植皮用，皮瓣創緣的皮下組織必須切除到出血處。 3．小而深的創傷，在切除創緣和皮下組織後，要沿肢體的縱軸方向或皮紋切開皮膚和皮下組織，擴大傷口，以便進行深部組織傷的清創。 4．深筋膜的破碎和污染部分必須全部切除，並按肢體縱軸方向切開，目的在顯露全部創腔，充分解除深層組織的張力。如果顯露仍不充分，可將深筋膜再作「+」字形或雙「+」字形的橫切口，使深筋膜徹底鬆弛。深筋膜的切開是否充分，是清創術能否有效地解除深層組織的張力的關鍵問題之一。 5，切除壞死的和失去活力的肌肉組織，凡夾捏不收縮、切開不出血和改變顏色的肌肉，都應徹底切除或剪除。 6．污染明顯並與骨膜分離的小碎骨片，可以取除。較大的與骨膜連結的碎骨片，則必須保留，並放回原位，以維持骨折部的連接和長度。大骨折片即使污染，也要保留，但應將其污染部分咬除。突出傷口外的骨折端，也應咬除其污染層後擺回原位。關節囊內的游離碎骨片必須徹底清除，並將關節囊縫合。 7．血管、神經、肌腱傷，應根據具體情況分別處理(方法見下節)。最後用滅菌鹽水輕輕沖洗創腔，清除一切細小的異物、血塊和組織碎片，徹底止血。 8．對於骨折傷員，如果創傷污染不嚴重，傷後8小時內得到手術治療，清創又比較徹底，可以考慮進行內固定。橫形或短斜形骨折復位後用髓內釘固定；長斜形或螺旋形骨折復位後，用2-4枚螺絲釘固定。如條件不具備一般不作內固定，僅在復位後作外固定。 9．清創後是否進行初期縫合，應根據傷員全身情況、局部污染程度、傷後經過時間、清創徹底程度、術後醫療條件等考慮決定。這些因素中只有時間因素較為恆定，其它因素都有較大幅度的變動，因此在其它因素允許時，大體上在傷後8小時內得到清創處理的，可作初期縫合；8—24小時內得到清創處理的，以定位縫合加引流或僅作引流，爭取延期縫合較為適當；24小時後清創的僅作引流，爭取延期縫合。只有手部傷，為防肌腱和其它特殊組織暴露，雖在傷後24小時以上得到清創處理，術後仍應考慮初期縫合或定位縫合加引流。 創腔內有神經、血管、肌腱、骨胳暴露時，即使不作初期縫合，也要用鄰近肌瓣將這些組織覆蓋，並作簡單的定位縫合，或「8」字形縫合，以防暴露的特殊組織發生壞死或感染，造成不良後果。但絕不能縫合深筋膜，以防深部組織腫脹時的張力得不到解除和影響引流。 l0．可作初期縫合的傷口，如因皮膚缺損較多不能直接縫合，或勉強縫合後張力過大時，可在距原傷口一側或兩側5—6厘米處作等長的減張切口，縫合原傷口。減張切口可以根據情況直接縫合或進行中厚皮片植皮：如可作初期縫合，但因皮膚缺損過多無法縫合時，可在用肌瓣保護骨骼、肌腱、血管、神經等組織，創底平整的條件下，進行中厚皮片植皮。 11．不能作初期縫合的傷口，要用鹽水紗布疏鬆地引流。引流物要深入到創腔深部的各個死角，但不要起填塞作用。較長的傷口可在兩端縫合2—3針，使傷口縮小，有利於創面的對合、癒合和爭取延期縫合。 注意 戰時火器傷，由於高速致傷物的側擊力造成大於殘留傷道若干倍的暫時傷道，傷道周圍有參差不齊、輕重不等的組織損傷，污染情況廣泛深入，不易得到及時而徹底的清創處理；加上戰時傷員數量多，環境不穩定，術後傷員常需後送，難以連續觀察和給以及時處理，容易發生感染。因此對戰時火器傷，除手部傷必須縫合(或定位縫合)、關節傷必須閉合關節囊外，都不應作初期縫合，僅作傷部引流。到感染已被控制，創傷反應消退，醫療條件允許時，爭取延期縫合或二期縫合。 12．軟組織深厚的大腿開放傷，特別是傷口在肢體前面的深部組織傷，經清創術後應在傷肢背面作低位的對口引流。方法是從股二頭肌和股外側肌間隙，靠股外側肌用長止血鉗在兩肌之間分開，直到皮下，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，將引流物放到原傷口底部進行引流。這種引流方法既可減少血管、神經的損傷機會，又能獲得良好的引流(其它部位傷需要低位的對口引流時，可按類似的原則進行）。 術後處理 一、較重的傷員術後應嚴密觀察，特別注意防治休克。 二、有骨骼、關節、大血管、神經干、肌腱傷或廣泛軟組織傷時，術後都要加用石膏固定，並抬高傷肢，密切注意肢端血循環情況，嚴防缺血性壞死和褥瘡的發生。 三、根據傷情給予相應的抗感染療法。 四、引流物在24—48小時後，按分泌物情況取除，更換敷料。 五、初期縫合的傷口，術後8—10天拆線；根據傷情程度，早期開始傷肢的功能恢復療法。 六、引流的傷口應按時更換敷料，爭取及時進行延期縫合或二期縫合。
㈩ 清創術的[術中注意事項]
1.傷口清洗是清創術的重要步驟，必須反復用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔後再作清創術。選用局麻者，只能在清洗傷口後麻醉。
2.清創時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進癒合，保存功能。
3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。