『壹』 picc維護周期怎麼算
picc一般二十四小時就需要換一次葯。picc的日常維護是比較重要的，在做完置管術後，需要二十四小時就換葯一次，這個需要在醫院專科護士來處理。一般情況下，通常使用透明敷料在外麵包紮，這種需要每七天進行一次換葯和維護。但如果使用的是紗布類敷料，通常兩到三天就要換葯一次。這種維護換葯，主要是防止感染發生，由於要求無菌操作，所以建議患者去醫院請專科護士進行換葯，患者不可以自己在家進行操作。
『貳』 什麼操作需要無菌手套，除了穿手術衣，導尿，無菌溶液。
所有的有無菌要求的操作都需要帶無菌手套。除以上所說的之外，臨床上為護士進行PICC置管術也需要。
另外會污染到護士雙手的操作如鼻飼等也需要戴手套，不過不需要特別的無菌。
『叄』 患者,男性,32歲,留置PICC,護士小王戴無菌手套為患者換葯,不正確的步驟是
放在男性32歲，劉直批鼻人死護士，小王帶不進手套，被放在換葯操作操作是作正常
『肆』 picc置管後的護理要點有哪些
1、換葯保持無菌操作2、敷貼由下至上揭開3、第一遍順時針消毒第二遍逆時針第三遍順4、待干後貼敷貼5、塑性6、固定
『伍』 靜脈導管的拔除規則
PICC導管拔除流程
[適用范圍]
1、PICC導管留置時間達1年的患者。
2、當PICC導管被懷疑受到污染、出現不能解決的並發症或結束治療時應立即拔除。
[准備用物]
中心靜脈換葯包1個、3L傷口貼1個（7×7cm）、無菌手套1付、止血帶、治療巾、0.5%碘伏、75%酒精。
【操作步驟】
1、PICC導管的留置時間應由醫生決定，由醫護人員（經過專業培訓）按照醫療機構的規定與程序拔除。操作前和患者（或家屬）簽署PICC導管拔除知情同意書。
2、協助病人取舒適體位，穿刺手臂外展與軀體成45度—90度，上肢低於心臟水平。
3、按無菌技術打開中心靜脈換葯包，將3L傷口貼打開備用（保持無菌）。
4、墊治療巾，放止血帶。
5、撕除舊貼膜，左手戴無菌手套，右手倒入消毒液製作碘伏棉球和酒精棉球，右手戴手套。
6、按照PICC換葯的消毒方法消毒皮膚和導管。
7、拔除時，將1塊無菌紗布置於穿刺點雙方，左手扶住紗布，但不要按壓穿刺點（以免把一些血栓和纖維蛋白鞘遺留在體內），平行靜脈方向，右手在距離穿刺點1 cm 處捏住導管，沿直線緩慢向外拔出，每次拔出2cm，動作要輕柔，不可暴力拔管，完全拔出導管後，左手經紗布2指按壓穿刺點直至不出血為止，然後穿刺部位覆蓋3L傷口貼繼續壓迫15min，告知病人和家屬待2天穿刺點癒合後去除3L傷口貼。
8、拔出導管後要評估導管的完整性，與患者或家屬核對拔除導管長度。三向瓣膜的PICC導管尖端有易於識別的黑色三向瓣膜，讓患者和家屬看，確認導管已經完全拔出；末端開口的PICC導管，查找維護記錄中的原始置管長度，核對拔除導管的刻度無誤並告知患者和家屬。
【注意事項】
1、PICC導管拔除後不能再次被送入血管。
2、拔除PICC導管看起來簡單，但是要有風險意識，要警惕導管斷裂體內、空氣栓塞和血栓脫落甚至造成病人肺栓塞。導管斷裂體內和空氣栓塞這兩項隱患如規范操作是可以避免的，但是血栓脫落是人為無法控制的，必須要把風險告知患者和家屬，要做到知情同意。所以，在拔管過程中不要按壓穿刺點。
3、預防導管斷裂。由於導管在體內留置時間較長，可能會發生拔管困難。拔管前把止血帶放於病人PICC穿刺點以上的上臂下，一旦發生導管斷裂，立即繫上止血帶，防止斷裂的導管隨著血流進入心臟。病人制動, 每間隔20—30 min放鬆止血帶1次，每次放鬆30 s。
斷裂入體內的導管如在淺靜脈，可以請外科醫生協助手術取出，導管在近心端的深層靜脈及心臟時需要導管室協助取出。
4、預防空氣栓塞。PICC留置時間較長，容易形成竇道，拔出PICC導管後，置管靜脈與外界相通，吸氣時胸腔呈負壓狀態，易發生空氣栓塞。拔管時要讓患者的肢體尤其是穿刺點位置要低於心臟水平。有竇道形成時，導管快拔出體外的剎那間讓患者憋氣，直至壓閉該靜脈。
『陸』 PICC是怎麼做的
PICC的全稱是：Peripherally Inserted Central Catheter即 外周靜脈植入的中心靜脈導管 。
定義是：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位於上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用於為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天—1年）。
PICC置管前特殊事項請告知：
1.心臟起搏器患者請告知起搏器位置。
2.曾經有上臂、腋窩、乳腺、肩部手術、肩周炎、上肢活動障礙、上肢骨折、放療史，曾行PICC置管的患者請告知具體部位。
3.需要長期使用雙拐的病人。
picc置管術是臨床上常用的一種有創輔助治療手段，可用於患者術後靜脈營養治療，或者是腫瘤化療所用。大致的方法就是用一根導管，通過外周靜脈，一般選擇上臂的貴要靜脈，進入靜脈血管，依次通過腋靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈，將導管送入右心房。這樣可以避免在臨床上面大量使用液體或者是化療葯物時，對外周血管造成一定的損害。術後需要做一個胸部平片，來觀察導管是否進入預定的位置。
如若PICC管道不慎發生阻塞，可利用負壓技術將稀釋的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入PICC管腔內，停留15～20分鍾後用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。如無血液抽出則可反復重復上述操作，使尿激酶在導管內停留一定時間，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的總量不宜超過15000u。導管通暢後，回抽5ml血液以確保抽回所有葯物和凝塊。
第一個24小時必須換葯。以後傷口癒合良好，無感染、滲血時，每7日更換敷料一次。如傷口敷料松開、潮濕時，隨時更換。如穿刺部位有紅腫、皮疹、滲出、過敏等異常情況，可縮短更換敷料時間，並要連續觀察局部變化情況。每次更換敷料時應嚴格執行無菌操作，貼膜要自下向上撕取，並注意固定導管，防止脫管。更換後記錄日期。患兒洗澡時要用保鮮膜包裹穿刺部位，洗澡後要更換敷料。
在使用PICC輸液前應用碘伏棉簽擦拭肝素帽30秒鍾，靜脈治療前後要用不小於10ml的注射器抽取生理鹽水沖洗管腔。在輸血製品、營養液等高濃度液體後，用20ml生理鹽水進行脈沖式沖管。如輸液速度較慢或時間較長時，應在使用中用生理鹽水沖管，以防止堵管。
『柒』 PICC有關資料
外周置入中心靜脈導管（,PICC）
廣泛應用於臨床近20年，其優點是只需外周穿刺，穿刺危險小、創傷小、成功率高，外周留置感染率低（<2%），留置時間長（數月至1年以上），經濟有效且容易拔管，能提供穩定的靜脈輸液，減少護士的工作量，並易於家庭自我護理，提高病人的舒適度和滿意率。
PICC穿刺包內物品齊全，由專業護士床邊即可穿刺。導管材料為硅膠，柔軟、彈性好，總長度為65cm（新生兒導管長50cm），可根據個體及治療需要預先進行裁剪，導管上的厘米刻度標記使修剪導管時更為容易、准確。置管成功後，導管尖端位於腔靜脈，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。
PICC適應證：
o高滲葯液
o葡萄糖濃度>10%
o刺激性或毒性葯物治療
o長期靜脈輸液
o靜脈保護
o外周靜脈限制
o23-30周的早產兒（極低體重兒<1.5kg）
o家庭靜脈治療
禁忌症
1.肘部靜脈血管條件差
2.穿刺部位有感染或損傷
3.乳腺癌術後患側臂靜脈
PICC穿刺靜脈的選擇
(一）貴要靜脈PICC插管的首選。次靜脈直、粗、靜脈瓣較少，當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，徑腋靜脈、鎖骨下無名靜脈，達上腔靜脈。90%的PICC放置於此。
（二）肘中靜脈PICC的次選。此靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，徑腋靜脈、鎖骨下無名靜脈，達上腔靜脈。
（三）頭靜脈PICC的第三選擇。此靜脈前粗後細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈，進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，使病人的手臂與軀干垂直將有助於導管插入。
PICC穿刺術後的護理
1.換葯：PICC穿刺術後的護理，最關鍵的就是換葯。穿刺後第一個24小時更換一次敷料。以後每周常規換葯3次。操作時應注意沿導管方向向上揭去敷料，以免將導管拔出。
2.更換肝素帽：每周一次。
3.封管：注意正壓封管；用10~100U/ML稀釋的肝素封管，2~5ML/次；每12小時封管一次，限用5~10ML注射器封管。
4.記錄；進行動態記錄。
5.拔管：輕緩地將導管拔出，注意不要用力過度，拔管後24小時內要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發生拔管後靜脈炎。
『捌』 更換picc置管敷貼的注意事項
摘要 1、必須嚴格遵守無菌的操作。體外導管需完全覆蓋在透明敷貼下,敷貼邊緣不能直接貼於導管上,防止感染。
『玖』 三向瓣膜式PICC導管置入注意事項
腫瘤患者經常需要長期靜脈輸液、化療葯物治療及高濃度營養物質，臨床傳統的用葯途徑為反復淺靜脈穿刺，這種方法會不可避免地造成患者痛苦及化療葯物特殊不良反應對血管的破壞。三向瓣膜式PICC是第二代PICC，它具有革命性的專利設計，導管的末端是鈍圓的封閉結構，開口位於側壁，是Groshong三向瓣膜，回吸時瓣膜向內開放，可以給葯，不使用時導管瓣膜關閉，可以有效防止返血，進氣導管最長可留置1年［1］。
1臨床資料
1.1一般資料對2007年9月以來第三軍醫大學新橋醫院腫瘤三病區住院的50例患者進行PICC置管化療，其中男28例，女22例；年齡13～65歲。置管時間為7～130天，平均置管時間為58.5天。50例一次置管成功率為98%，1例因穿刺成功後置入受阻，後予以拔管，患者及家屬拒絕行第二次置管術。不成功率2%.
1.2器材採用美國巴德公司生產的藍色PICC導管，管長60cm，管腔容積1ml，插管前紫外線消毒治療室，光線應充足，並備好用於穿刺的物品。PICC穿刺包、無菌手套、碘酒、乙醇、醫用棉簽、皮尺、止血帶、無菌肝素生理鹽水、可萊福輸液接頭、20ml注射器、靜脈穿刺包、3M透明貼膜。
2術前准備
（1）做好患者的心理護理，使其了解到操作目的、過程及操作後的注意事項及可能出現的並發症，使患者有心理准備，並讓患者簽置管同意書。（2）協助患者擺好體位，並選擇合適的血管及導管（4F、5F）。（3）測量靜脈的長度。（4）PICC穿刺包，稀釋肝素液、生理鹽水。
3置管步驟
（1）確定靜脈和插管穿刺點，貴要靜脈粗、直、靜脈瓣少為首選，其次可選肘正中、頭靜脈。患者平卧，手臂外展與軀干呈90°，測量定位。採用鎖骨下靜脈測量法，從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2cm［2］。（2）建立無菌區，消毒穿刺點，生理鹽水預沖導管，修剪導管的長度。（3）扎止血帶，以15°～30°進針，一旦回血立即放低角度推入導管針3～6mm，送外套管，左手示指固定導引套管，中指壓在套管尖端處的血管上，松止血帶，抽出穿刺針，用鑷子夾住導管尖端，逐漸將導管送入預定的長度，退出導引套管並劈開移去導引鋼絲，用注射器抽吸回血並注入生理鹽水，連接肝素帽，固定導管，覆蓋無菌紗布，貼無菌透明敷貼。（4）置管成功後，局部壓迫20min，並囑置管肢體避免劇烈活動，以防出血。
4置管後記錄
穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC類型、導管型號、導管尖端位置、插入長度及外露長度、所穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、固定情況。
5護理
（1）置管前護理。置管前，操作護士要向患者或家屬講明置管的重要性，可能發生的情況以及在操作過程中需患者配合的要點，取得患者和家屬的理解和支持，並與其簽訂穿刺同意書。了解患者的凝血功能及血小板的數值；仔細測量置管長度。在操作過程中嚴格無菌操作，並進行相應的心理護理。（2）置管中的護理。置管過程中注意保暖，當導管進入肩部時，讓患者頭部轉向穿刺側，下頜靠肩以防止導管進入頸內靜脈。送導管困難，可稍拉回導管，輕微調整穿刺針再送管，或邊推0.9%氯化鈉注射液邊送管，遇阻力不可強行送管，囑患者適當調整體位，使上肢與軀干垂直，或稍作停頓後再送管，如果不行則改以對側靜脈置入。（3）置管後護理。在穿刺點處放置一塊約2cm×2cm大小的紗布再加以透明貼膜，這樣一方面可以起到加壓止血的作用，另一方面利於觀察出血情況。一般情況下24h更換貼膜，以後每周更換一次，如有出血、污染、潮濕應隨時更換。更換時注意要自下而上的去除貼膜，不要用手觸動貼膜覆蓋區內的皮膚，嚴格無菌操作。嚴密觀察穿刺點有無出血、水腫，觸摸穿刺點有無疼痛、硬結。如有疼痛、硬結發生，可用喜遼妥塗抹效果較好。如出血量較少直接更換貼膜即可，出血量較大時可在貼膜外用彈力綳帶加壓包紮或在穿刺點放置凝膠海綿止血。每日觀察導管的刻度並記錄，查看導管有無打折。如導管有部分脫出，可採用局部固定，切不可將脫出導管再送入血管中，以防感染。每次輸液時觀察輸液速度，如滴速不暢，可能有管道堵塞現象，並於每日輸液完畢後用20ml生理鹽水脈沖封管。
6常見並發症的預防及處理
6.1導管堵塞護理人員需掌握正確的封管技術，正確的封管可防止血液進入管腔內，致使血液凝固而發生堵管。輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導管堵塞的可能性增加，輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液沖管；不要經導管采血檢驗。一旦發生導管堵塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或導致栓塞的危險。先檢查導管是否打折，排除以上原因後，若為不完全堵塞，用0.9%氯化鈉注射液反復抽吸或沖洗導管，可獲通管。經以上方法處理仍不通暢時，可用含20～50u/ml的肝素鈉液10ml的注射器抽吸，然後放鬆，藉助負壓，使液體充滿管腔，邊抽邊推，如此反復數次，導管可再通。我科有1例發生堵塞，經以上方法處理後導管通暢。
6.2靜脈炎行PICC後，由於血液流速減慢及導管在血管內造成異物刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢水腫、疼痛、靜脈炎［3］。為減少靜脈炎的發生，選擇導管的型號與血管的管徑相適宜，穿刺動作要輕柔，可減少對血管的機械性刺激和損傷血管內膜。輸入刺激性較強的化療葯物，易引起化學性靜脈炎，輸注前應確保導管尖端在上腔靜脈內。發生靜脈炎後，抬高患肢，局部濕熱敷，每日4次，每次20～30min，3天內症狀未能緩解，應考慮拔管。拔管後，應繼續給予濕熱敷，並停止從此部位輸注液體［4］。
7應用體會
（1）三向瓣膜式PICC採用醫用高等級硅膠材料，導管非常柔軟，不論是穿刺過程還是長期置管，都不會損傷血管內膜，不會造成血管壁穿透，降低了靜脈炎或血栓形成的可能。（2）PICC選用肘部靜脈插管至中心靜脈，肘部靜脈易於看到或捫到，其周圍無重要組織結構，操作創傷小，本組中無一例發生血、氣胸，動脈損傷、空氣栓塞等並發症。（3）輸液的高滲性、高黏稠度、刺激性葯物通過PICC導管，直接進入中心靜脈，從而被血液迅速稀釋，解除了葯物對周圍血管的毒性作用，保護了外周血管網，解決了葯物外滲、葯物性疼痛等問題［5］。（4）中心靜脈造成醫源性感染相當高，有報道PICC導管感染病死率為3%，多數感染是由插管處皮膚上的細菌經皮下隧道移居到導管腔外而引起；因此嚴格無菌操作，做好穿刺部位的清潔、消毒、保護非常重要。（5）PICC技術穿刺程序簡單，易於掌握，既消除患者反復靜脈穿刺的痛苦，又極大地減輕醫護工作量，並降低感染的危險，對腫瘤患者多療程化療尤為適用。我科由於使用時間較短，病例較少，可能有很多遠期護理問題未及時發現，如導管漂移、異位、斷裂、栓塞等，在今後的使用中將注意觀察，積累更多的護理經驗