Ⅰ 今天做胸穿沒帶手套，病人是結核性胸膜炎，手沾到胸水了，手上有個未癒合的傷口，1周左右的時間，這樣會得
結核稈菌通常是經呼吸道傳染的，不可能染上皮膚結核病或直接經傷口的血流散播的。
Ⅱ 護士臨床實習證明中的實習期間基本情況如何填寫
濰坊醫學院畢業實習鑒定手冊填寫說明
一、需要統一加蓋實習單位教學管理部門公章情況一覽表
No
加蓋公章具體位置
頁碼
加蓋時間
備注
1
畢業實習鑒定手冊封面「實習醫院」處
封面
學生入院兩周內
2
學生照片騎縫章（近期二寸免冠彩色照片）
1
學生入院兩周內
3
教學管理部門為學生排定的實習輪轉順序
2
學生入院兩周內
4
濰坊醫學院學生實習考勤表
3-4
實習結束離院前
5
濰坊醫學院畢業實習成績登記表
45
實習結束離院前
6
畢業實習自我鑒定中「實習醫院意見」
47
實習結束離院前
7
請假記錄
48
實習結束離院前
及時
記錄
8
補實習記錄
48
實習結束離院前
9
實習科室考核表
每頁
科室輪轉時
二、封面的填寫說明：
1、「實習醫院」填寫「實習單位對外公章用名稱」，填寫全稱；
2、「專業」填寫所學專業全稱，如「臨床醫學專業」；
3、「班級」填寫格式為「2003級本科01班」；
4、「學號」填寫格式為「20031150012」；
三、第1頁填寫說明：（貼照片頁）
1、「姓名」、「學號」、「專業」、「實習醫院」等的填寫參考封面的填寫；
2、「系」填寫所在部、系（院）的全稱，如「臨床醫學系」；
3、照片為「近期二寸免冠彩色照片」，並騎縫加蓋教學管理部門公章；
註：「實習醫院」應在橫線前面；
四、第2頁填寫說明：（填表要求頁）
1、認真閱讀填表要求各項內容，然後仔細填寫鑒定手冊，填寫要工整清楚，不能隨意撕毀鑒定手冊；
2、「實習輪轉順序」要求學生在入院後兩周內，按照教學管理部門排定的實習輪轉表認真填寫清楚，並居中加蓋教學管理部門公章；以便指導和證明實習學生的實習輪轉順序，利於實習科室的有序輪轉；
五、第3頁、第4頁填寫說明：（濰坊醫學院學生實習考勤表）
1、「實習醫院」、「姓名」、「學號」、「專業」、「年級」等的填寫參考封面的填寫；
2、「實習科室」填寫所實習科室的全稱，務必准確反映所實習專業，如「血液內科」，盡量不要單純填寫「內一科」，可填寫「內一科（心內）」；
3、考勤表要求按照頁底的說明如實的填寫，每天在考勤表上標注相應的考勤情況，每周實習小組組長簽字審核一次，每月實習隊隊長審核匯總一次，並報教學管理部門審核；
4、對存在弄虛作假情況者，實習小組組長可用「紅筆」標注出來，並更正為實際的考勤情況，並在更正處用紅筆簽全名；
六、第5頁、第6頁填寫說明：（濰坊醫學院實習科室考核表）
1、「實習時間」的填寫應與前面「實習輪轉順序」和「實習考勤表」的填寫相一致；
2、「出勤情況」中「實習天數」的計算包含周六、周日；「病假」、「事假」、「曠實習」、「遲到」、「早退」等情況要如實填寫；
3、「自我鑒定」要求實事求是，如實表述個人在該科室實習過程中的主要收獲、不足之處、對帶教的意見和建議等，文字不少於200字（一般為20字×10行或18字×11行）；
4、「教學講座記錄」填寫該段實習期間全院進行的臨床大講座和科室進行的小講座；「日期」以「2007-7-20」或「2007.7.20」兩種格式填寫均可；「教學講座題目」填寫教學講座的全稱；主講人「職稱」填寫專業技術職務，如「副主任醫師」；
5、「管床及書寫病歷記錄」填寫該段實習期間所管床位及所書寫的病歷； 「床號」、「住院號」按照醫院的格式填寫；「診斷」填寫完整的疾病診斷名稱；「管床時間」按照「7月6日至7月8日」的格式填寫；「備注」中填寫未書寫病歷的原因；
6、「操作記錄」填寫該段實習期間本人實際操作過的大綱所要求的臨床基本技能操作，可參考《濰坊醫學院臨床基本技能操作指導》；「操作名稱」統一按照各項目組所列操作名稱填寫；「術者/助手」根據實際操作情況如實填寫，格式為「術者3次」或「助手2次」。
內科操作項目組包括問診、系統查體、病歷書寫、開寫醫囑、診斷性穿刺（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿）、心肺復甦、化驗單分析、心電圖閱讀、影像學讀片；外科操作項目組包括無菌技術（刷手、泡手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、消毒、鋪巾）、拆線、換葯、手術基本操作（切開、止血、打結、縫合、剪線）、導尿、肛診；婦產科操作項目組包括婦科檢查（雙合診、三合診、窺器使用）、產前檢查（四步診法、胎心聽診、宮高測量）、骨盆外測量；兒科操作項目組包括液體療法、葯物劑量計算。
7、「教學查房、病例討論記錄」填寫該段實習期間所參加的科室進行的教學查房和病例討論；「日期」以「2007-7-20」或「2007.7.20」兩種格式填寫均可；「學時數」按照實際講授的時間進行折算，每50分鍾一學時；「查房、討論疾病名稱」填寫疾病診斷的全稱；主持人「職稱」填寫專業技術職務，如「副主任醫師」；
8、「實習科室考核表」的帶教老師簽字、科室主任簽字要求在科室輪換時完成，需要蓋章的及時蓋教學管理部門公章。
七、第45頁填寫說明：（濰坊醫學院畢業實習成績登記表）
1、該登記表在實習結束離院前由教學管理部門統一填寫，並與報送學校的畢業實習成績登記表和匯總表相一致；教學管理部門負責人簽字後，加蓋公章；如有改動必須用紅筆，並需教學管理部門負責人簽全名和加蓋公章；
2、畢業實習成績的填報工作一般在每年的6月中上旬進行，教學管理部門要認真、准確、真實地做好該項工作；
註：「出科考試」中「理論」成績一項未劃入出科考試中，須進行更正；
八、第46頁、第47頁填寫說明：（畢業實習自我鑒定）
1、「自我鑒定」內容要求主要從思想、工作、學習、生活等方面進行總結鑒定，如實表述個人在一年實習過程中的主要收獲、不足之處、對帶教的意見和建議等，文字500字左右（一般為20字×25行或18字×30行）；
2、「實習隊意見」由實習隊隊長根據實習學生在整個實習過程中的表現情況，從思想、工作、學習、生活等方面進行真實地評價，一般100字左右；
3、「實習醫院意見」由醫院教學管理部門根據實習學生在整個實習過程中的表現情況，從思想、工作、學習、生活等方面進行真實地評價，一般100字左右；同時加蓋教學管理部門公章；
4、「學校考核意見」待學生返校後填寫相關的考核意見；
九、第48頁填寫說明：（請假記錄和補實習記錄）
1、「請假記錄」和「補實習記錄」要求及時填寫該記錄，以保證學生的實習時間，並有據可查；在實習結束填報實習成績時加蓋教學管理部門公章；
2、辦理請假手續需要憑「實習鑒定手冊」辦理，請假期間手冊留教學管理部門，銷假後領回；
3、補實習由教學管理部門安排學生利用休假日進行，指定老師補實習；
十、注意事項：
以上填寫說明參照臨床醫學專業「畢業實習鑒定手冊（學生用）」制定，其他專業的「畢業實習鑒定手冊」填寫參照執行。
Ⅲ 胸積水的症狀及穿刺位置和注意事項
醫學專業資料:
什麼叫胸腔穿刺？我們用消毒過的針刺經皮膚、肋間組織、壁層胸膜穿刺進入胸膜腔，這樣的操作就叫胸腔穿刺。
為什麼要胸腔穿刺？首先我們應該知道胸腔穿刺在診斷和治療胸腔疾病中的作用。在肺科的臨床工作中，胸腔穿刺是一個比較常見，又是方便簡易的一種診斷和治療方法。比如：通過檢查，我們發現病人胸膜腔內有積液，可以通過胸腔穿刺抽取液體，進行各種檢查，找到疾病的原因。如果腔內積液很多，壓迫肺臟或者積液時間過長，其中的纖維蛋白容易機化而發生兩層胸膜粘連，從而影響肺部呼吸功能，這時我們也要穿刺把積液抽掉。必要時還可以注入葯物達到治療目的。如由癌症引起的胸水，我們注入抗癌葯，起抗癌作用。如果胸腔內有過多的氣體，胸膜腔已經由負壓變成了正壓，那麼，也可以通過此項操作進行減壓把氣體抽出來。如果病人存在支氣管與胸膜腔相通的情況，那麼，我們通過穿刺針注射一種藍色的葯品（叫亞甲藍，對人體無害）進入胸腔，那麼，病人在咳嗽時就可以咳出藍色的液體（包括痰液），這時我們就可以確認病人存在支氣管胸膜瘺了。支氣管胸膜瘺是一種由於肺部病變累及支氣管與肺泡和肺胸膜，而建立起來的一種病理的通道，是經口腔→氣管→各級支氣管→肺泡→臟層胸膜→胸膜腔的通道。
提到胸腔穿刺，好多病人總覺得害怕。不如針打在屁股上大家容易接受，而是刺入胸腔，胸腔里有心臟、肺臟、不免有些害怕，刺破了怎麼辦，會不會發生危險，醫生應該注意些什麼？病人應該注意些什麼，如何進行很好地配合，這是我們應該了解的。按照操作規程操作，危險可以說幾乎沒有。所以，我們認為，胸腔穿刺是安全的完全不用害怕。
操作者應注意些什麼？這個問題，我們每一個醫生都應該很好地掌握，胸腔穿刺的適應症，操作要領，特別要注意的是進針一定要在肋骨上緣，決不可以在肋骨下緣進行，否則會誤傷沿肋骨下緣走向的血管、神經。認真做好消毒，操作時必須絕對無菌，做好病人的工作，避免焦慮，緊張的思想狀態，取得與醫生的密切配合，在接受操作時必須隨時觀察病人的變化，如咳嗽、臉色蒼白，出汗，心悸，暈厥等等。必要時停止操作，立即卧床休息進行搶救。
病人應注意些什麼？首先患者應有與醫生密切配合的思想准備，消除懼怕，焦慮和緊張的心理狀態。第二，患者不要咳嗽，事先應該好好卧床休息，如有不適，應該與醫生說明，以便醫生考慮操作時應注意什麼，或者暫停操作。第三，胸腔穿刺結束以後應該靜卧二小時左右。
在肺科急診這一節中提到的氣胸的處理，如果我們碰到一位氣胸病人，經檢查肺被壓縮的情況不嚴重，呼吸也並不感覺很困難，經觀察以後，肺部未繼續被壓縮，即胸腔內氣體未進一步增加。這樣的病人也許不一定進行穿刺插管引流檢管處理。只要用稍粗的針頭穿刺，抽掉氣體，有時反復幾次，肺重新復張，也就達到了治療的目的。
最後提一下肺穿刺，肺穿刺實際上是胸腔穿刺的深入，針頭通過胸膜腔和經過臟層胸膜穿刺入肺。其目的也是兩個，主要是進行肺實質的活組織檢查，抽吸空洞或支氣管腔內的液體進一步檢查，明確診斷，其次通過肺穿刺對某些疾病進行治療，如對一些引流不暢空洞中的膿液進行抽吸，必要時注入葯物達到治療的目的。但是肺穿刺的要求高，操作時更應該細心、認真和快速，盡量縮短時間，病人更要密切配合，呼吸應該平穩，不能咳嗽，穿刺前更應該接受詳細檢查，以便醫生能正確地定位，提高穿刺的成功率。
所以，只要醫生按操作步驟，認真操作，病人消除恐懼心理與醫生進行密切的配合。胸腔穿刺是很安全的，完全不用害怕。
胸腔穿刺的適應證、禁忌證
適應證：
為明確胸腔積液的性質，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；對有大量積液或積氣而產生肺壓迫症狀者，以及膿胸患者須抽液進行治療時；必須向胸腔內注射葯物等。
禁忌證：
（1）穿刺部位有炎症、腫瘤、外傷。
（2）有嚴重出血傾向、自發性氣胸、大喀血、嚴重肺結核，肺氣腫等。
胸腔穿刺的注意事項
（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝葯物治療者，應做相應處理後再行此術。
（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的發生。
（3）穿刺應緊貼肋骨上緣進針，以免刺傷肋間血管和神經。並應使針、乳膠管或三通開關、針筒等保持密閉，以免空氣進入胸內造成氣胸。
（4）穿刺要細心，手法應熟練，消毒應嚴格，以免引起新的感染、氣胸、血胸或誤傷血管、心臟、肝臟和脾臟。
（5）在穿刺過程中應避免咳嗽。並應隨時觀察患者的變化。如有臉色蒼白、出汗、頭暈、心慌、脈搏變弱，應立即停止穿刺。並讓患者平卧，必要時給氧氣吸入，皮下注射腎上腺素或苯甲酸鈉咖啡因等。另根據病情做相應處理。
（6）抽液必須緩慢，如因治療須大量抽液，則應在穿刺針後接三通開關，治療放液不宜過多。必要時可分次抽吸，第一次抽液量不超過600ml，以後每次抽液量一般在1000ml左右。
（7）如抽出血性液體，應立即停止抽液。
（8）須向胸腔內注射葯物時，抽液後接上備好的盛有葯液的注射器，抽胸液少許與葯液混合，再行注入，以確保注入胸腔內
如何選擇胸腔穿刺定位點?
(1) 胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進行穿刺，可結合X線及B超定位。穿刺點可用甲紫在皮膚上作標記，常選擇：肩胛下角線7～9肋間；腋後線7～8肋間；腋中線6～7肋間；腋前線5～6肋問。
(2) 包裹性胸膜積液：可結合X線及超聲波定位進行穿刺。
(3) 氣胸抽氣減壓：一般選取患側鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。因為肋間神經及動靜脈沿肋骨下緣走行，故應經肋骨上緣穿刺以避免損傷神經和血管。
胸腔穿刺的全過程
1．囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置於椅背上，前額伏於前臂上。不能起床者可取半坐位，患側前臂上舉抱於枕部。
2．穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋後線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標記。
3．常規消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。
4．用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。
5．術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液。助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿後，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體。
6．抽液結束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定後囑患者靜卧。
Ⅳ 手術室里主刀醫生和助手交換位置為什麼要背靠背的轉過去
肩以下，腰以上認為是無菌區不能污染，背部認為是有菌的，這樣背對背就沒事
Ⅳ 臨床執業醫師實踐技能考試第二站容易失分考點有哪些
1、消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。
2、戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經常被考生忽略，或者只注意操作部分內容而忽視了無菌原則。
3、電除顫：①電極位置;②用濕鹽水紗布包電極;③注意安全，旁人不要接觸。
4、簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。
5、心電圖機：要知道幾個電極導聯的連接(電極顏色相對應)。
6、換葯：別忘了准備工作;敷料蓋上後膠帶的正確粘法;換葯時敷料粘在傷口上怎麼辦(保持創口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創口的鑒別;了解為什麼感染性創口還要無菌操作(防止混合感染)。
7、手術衣與隔離衣：注意有菌區和無菌區的劃分;找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。
8、手術區鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區後蓋污染區。
9、吸氧：鼻導管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4～5L)。
10、吸痰：先將管口關閉，插入後再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒。
11、胃管：要知道適應證;胃管插入多深;如何斷定進入胃內。
12、導尿：知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關閉尿管，插入膀胱後再開放尿管;了解留置導尿的適應證和採用何種尿管。
13、體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。
14、淋巴結的描述及觸診順序。
15、甲狀腺的觸診方法。
16、皮膚的檢查內容。
17、心臟的視診內容。
18、相對濁音界的檢查方法。
19、脾臟的測量方法。
20、脊柱損傷的搬運原則。
21、隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領角，可以使隔離衣整齊的向外對拆;這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結時，帶頭要向下，結在上。
22、在模擬人身上操作時，將模擬人想像成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術前跟考官說患者叫張梅，對她的術前解釋，說：「張梅，你現在因為疾病的原因，吃不下東西，這對於你治療效果和身體的恢復不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進去，把營養打進去，請你合作!」操作過程中也要多次跟患者交談。
23、導尿術、胃插管術、氣管插管術拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因為拔出後考官要由你抓紗布的那點開始算長度，導尿術時用的是雙腔氣囊管，長度為尿道+氣囊長，女性為6～85cm，男性為15～20cm;氣管插管術為20cm;胃插管術為45～50cm;導尿術時會問：膀胱高度膨脹時放尿，最多放多少?1000ml;男性尿道的3個狹窄處在哪?恥骨前、恥骨下、後尿道口。
24、面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣(白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔)中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好後可以拿手試一下是否出氣(呼吸活瓣接錯，這題的分全扣);雙手擠球囊時出氣是1000ml，單手時是600ml.
25、胸穿、腰穿、腹穿術：治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管(一次性放液不能超過3000ml);腰穿術的去枕平卧會問：為什麼要去枕平卧?為什麼要去枕平卧4～6個小時，不是更多或更少?胸穿從肋骨上緣還是下緣進針，為什麼?
26、換葯操作時，要自己去備物處准備各種所需要的物品(敷料、紗布、棉簽、換葯包等)，會問有關化膿性傷口的換葯相關的問題及「為什麼要晨間護理?」等。
27、止血包紮最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包紮，不會太難;四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。
28、清創縫合最好用三角針，孔大，好穿線;會問你某個部位什麼時候拆線好等問題。
Ⅵ 什麼時候戴白手套才顯得裝b....
大白天走路的時候